顽固性跟痛症四联疗法（关节镜三联手术+中药烫熨）——曾志等（2026·实用中医药杂志·RCT·n=50）
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表1 VAS疼痛评分（分，x̄±s）**
🤔 常见问题
❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？
表1 VAS疼痛评分（分，x̄±s）**
❓ 顽固性跟痛症（足跟痛超过3个月、打针吃药都不理想、拍片看到跟骨骨刺）可以做微创
关节镜下把骨刺切掉、把太紧的足底筋膜松一松、再在跟骨上钻几个小孔减压，创伤小、定位准。
❓ 术后15天疼痛3.06分 vs 4.16分
功能88.7分 vs 79.2分。但两组只差这一项干预，而且研究只有50人、只跟踪了1个月。」
❓ 「不能据此认为'四联疗法一定比三联好'——①样本仅50例、单中心
结论需更大样本验证；②热敷无法设盲，患者知道自己做没做，疼痛和生活质量这类主观评分可能被'被照顾的感觉'影响；③随访只到1个月，长期是否减少复发没有数据；④热敷需控制在45~50℃，糖尿病周围神经病变或感觉减退者自行热敷有烫伤风险，须有人看护；⑤该研究84%为女性，男性患者的效果需谨慎类推；⑥文中不良事件比较的统计学结果与原始例数对不上（4例 vs 1例），这一条不宜作为'更安全'的依据。」
💡 给患者的建议
- 顽固性跟痛症（足跟痛超过3个月、打针吃药都不理想、拍片看到跟骨骨刺）可以做微创：关节镜下把骨刺切掉、把太紧的足底筋膜松一松、再在跟骨上钻几个小孔减压，创伤小、定位准。
- 术后15天疼痛3.06分 vs 4.16分，功能88.7分 vs 79.2分。但两组只差这一项干预，而且研究只有50人、只跟踪了1个月。」
- 「不能据此认为'四联疗法一定比三联好'——①样本仅50例、单中心，结论需更大样本验证；②热敷无法设盲，患者知道自己做没做，疼痛和生活质量这类主观评分可能被'被照顾的感觉'影响；③随访只到1个月，长期是否减少复发没有数据；④热敷需控制在45~50℃，糖尿病周围神经病变或感觉减退者自行热敷有烫伤风险，须有人看护；⑤该研究84%为女性，男性患者的效果需谨慎类推；⑥文中不良事件比较的统计学结果与原始例数对不上（4例 vs 1例），这一条不宜作为'更安全'的依据。」
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 单中心、n=50小样本；随访仅1个月，无复发率与远期数据——不得外推为"长期优于三联术式"
- ⚠️ 两组性别构成完全相同（均男4/女21，女性占84%），未报告分层随机方法，男性患者外推受限
- ⚠️ 中药烫熨（温热＋药物外敷）无法盲法，患者知情；VAS／SF-36等主观量表不能排除安慰剂效应。两组唯一差异即此一项，故"四联优于三联"的增量应理解为"术后中药外敷可能带来短期增益"而非确证
- ⚠️ 中药烫熨为固定处方、固定温度（45~50℃）、固定疗程（1周），无剂量／温度梯度探索；临床需防烫伤与皮肤过敏（该组皮肤过敏1例）
- ⚠️ 未报告术后负重与康复锻炼的具体方案及时点，影响方案可复制性
📖 信息来源：曾志, 赵林涛, 温萍. 四联疗法治疗顽固性跟痛症临床研究[J]. 实用中医药杂志, 2026, 42(6): 1112-1114. DOI: 10.3969/j.issn.1004-2814.2026.06.022. 江西省信丰德茂骨科医院。基金：赣州市科技计划项目（2025ZSFCE0701）（队列来源：骨科临床-20260912-019）