PRP联合股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复足踝部感染性软组织缺损（郑华2025·中华显微外科杂志·n=9）

2026-09-15 · 踝部皮肤缺损 皮瓣修复 小腿后侧肌皮瓣 足内侧皮瓣 足踝上皮瓣

研究概况

**【B·研究方法】** 两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。疗效评定：治疗14d创面全部上皮化=愈合；缩小>50%=有效；缩小不足50%且明显炎症=无效。 **【B·关键结果】**（随访3个月） 感觉恢复（Highet评价：无感觉/浅感觉触觉稍恢复/深感觉恢复/浅感觉触觉均恢复）：试验组2（20%）/2（20%）/4（40%）/2（20%）vs 对照组3（37.5%）/3（37.5%）/1（12.5%）/1（12.5%），F=2.340，P=0.505，差异无统计学意义。 **【C·交叉验证】** - **同对比方向条目**：①赵友2025（n=100·RCT，本页）结论为**腓肠神经皮瓣优于游离ALT**（总有效率98.0% vs 82.0%，VSS厚度/色泽/血管分布/柔韧度、WBC/PLT/CRP、LEFS均优）；②带神经股前外侧皮瓣 vs 腓肠神经皮瓣（2020·n=38，本页）结论两者均为足踝中小面积缺损的有效方法；③袁民2024（n=80·RCT，foot-ankle/nursing.md）结论腓肠神经皮瓣成活率97.5% vs 股前外侧皮瓣70.0%——**后两者与本研究结论方向相反**。 - **⚠️ 方向矛盾**：马涛2021（本篇）认为游离ALT愈合质量更优（愈合时间短、愈合率高、换药/住院/瘢痕/色素沉着更优）；而赵友2025与袁民2024（样本量更大）认为腓肠神经皮瓣更优。三篇均为小~中等样本单中心RCT，结论冲突可能源于皮瓣技术细节、创面条件差异、结局指标侧重（愈合速度 vs 远期功能/瘢痕/成活率）及样本量。证据层面**不足以对两术式优劣定论**——临床选择应依据创面位置、面积、血管条件、是否需显微吻合及术者经验个体化决策。本篇为唯一支持游离ALT方向的小样本研究，解读需谨慎。 - **数据质量验算**：所有t值按表内均值±SD独立复算（合并SD法）一致——愈合时间4.49✓/愈合率6.98✓/换药次数2.39✓/住院时间4.80✓/住院费用1.74✓/换药疼痛6.67✓/瘢痕2.36✓；百分比×n全部可还原（9/10=90%，7/8=87.5%，1/10=10%，5/8=62.5%）；色素沉着2×2表χ²独立计算5.51与报告5.513一致✓。无E/G/H型数据问题。 **局限**：单中心小样本（n=18）；未描述盲法及分配隐藏；随访仅3个月，缺远期皮瓣感觉、耐磨性评价；组间例数不均衡（10:8）；对照组创面愈合率SD（9.56）远大于试验组（1.59），组内异质性大。 **患者沟通：** 🟢 **正例**：「脚踝皮肤和软组织缺损有两种常用手术办法：一种是从大腿外侧取一块带血管的皮肉（游离股前外侧皮瓣），需要用显微镜接血管；另一种是从小腿后方取带神经血管的皮肉（腓肠神经营养血管皮瓣），不用接血管。一项小样本研究显示，大腿皮瓣愈合更快（约20天 vs 29天）、换药次数更少、住院时间更短、疤痕和色素沉着更轻；两种方法的最终愈合成功率差不多（90% vs 87.5%）。」 🔴 **反例**：「不能说大腿皮瓣一定比小腿皮瓣好——另两项更大样本的研究（n=100、n=80）结论相反，认为小腿腓肠神经皮瓣效果更好（成活率更高、疤痕更轻）。到底用哪种皮瓣，取决于您的创面位置、面积、血管条件以及医生做显微手术的经验，要个体化决定。这项研究只有18个病人、样本很小，结论强度有限。」 **证据地位**：★★★（单中心RCT、随机数表法，n=18；未盲法、未描述分配隐藏，小样本削弱可信度，结论方向与更大样本研究冲突）。 > 患者检索标签：`踝部皮肤缺损` `皮瓣修复` `游离股前外侧皮瓣` `腓肠神经营养血管皮瓣` `创面修复` `愈合时间` `瘢痕` `色素沉着` `马涛` `足踝外科电子杂志2021`

🤔 常见问题

❓ 这项研究是如何设计的？

**【B·研究方法】** 两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。疗效评定：治疗14d创面全部上皮化=愈合；缩小>50%=有效；缩小不足50%且明显炎症=无效。 **【B·关键结果】**（随访3个月） 感觉恢复（Highet评价：无感觉/浅感觉触觉稍恢复/深感觉恢复/浅感觉触觉均恢复）：试验组2（20%）/2（20%）/4（40%）/2（20%）vs 对照组3（37.5%）/3（37.5%）/1（12.5%）/1（12.5%），F=2.340，P=0.505，差异无统计学意义。 **【C·交叉验证】** - **同对比方向条目**：①赵友2025（n=100·RCT，本页）结论为**腓肠神经皮瓣优于游离ALT**（总有效率98.0% vs 82.0%，VSS厚度/色泽/血管分布/柔韧度、WBC/PLT/CRP、LEFS均优）；②带神经股前外侧皮瓣 vs 腓肠神经皮瓣（2020·n=38，本页）结论两者均为足踝中小面积缺损的有效方法；③袁民2024（n=80·RCT，foot-ankle/nursing.md）结论腓肠神经皮瓣成活率97.5% vs 股前外侧皮瓣70.0%——**后两者与本研究结论方向相反**。 - **⚠️ 方向矛盾**：马涛2021（本篇）认为游离ALT愈合质量更优（愈合时间短、愈合率高、换药/住院/瘢痕/色素沉着更优）；而赵友2025与袁民2024（样本量更大）认为腓肠神经皮瓣更优。三篇均为小~中等样本单中心RCT，结论冲突可能源于皮瓣技术细节、创面条件差异、结局指标侧重（愈合速度 vs 远期功能/瘢痕/成活率）及样本量。证据层面**不足以对两术式优劣定论**——临床选择应依据创面位置、面积、血管条件、是否需显微吻合及术者经验个体化决策。本篇为唯一支持游离ALT方向的小样本研究，解读需谨慎。 - **数据质量验算**：所有t值按表内均值±SD独立复算（合并SD法）一致——愈合时间4.49✓/愈合率6.98✓/换药次数2.39✓/住院时间4.80✓/住院费用1.74✓/换药疼痛6.67✓/瘢痕2.36✓；百分比×n全部可还原（9/10=90%，7/8=87.5%，1/10=10%，5/8=62.5%）；色素沉着2×2表χ²独立计算5.51与报告5.513一致✓。无E/G/H型数据问题。 **局限**：单中心小样本（n=18）；未描述盲法及分配隐藏；随访仅3个月，缺远期皮瓣感觉、耐磨性评价；组间例数不均衡（10:8）；对照组创面愈合率SD（9.56）远大于试验组（1.59），组内异质性大。 **患者沟通：** 🟢 **正例**：「脚踝皮肤和软组织缺损有两种常用手术办法：一种是从大腿外侧取一块带血管的皮肉（游离股前外侧皮瓣），需要用显微镜接血管；另一种是从小腿后方取带神经血管的皮肉（腓肠神经营养血管皮瓣），不用接血管。一项小样本研究显示，大腿皮瓣愈合更快（约20天 vs 29天）、换药次数更少、住院时间更短、疤痕和色素沉着更轻；两种方法的最终愈合成功率差不多（90% vs 87.5%）。」 🔴 **反例**：「不能说大腿皮瓣一定比小腿皮瓣好——另两项更大样本的研究（n=100、n=80）结论相反，认为小腿腓肠神经皮瓣效果更好（成活率更高、疤痕更轻）。到底用哪种皮瓣，取决于您的创面位置、面积、血管条件以及医生做显微手术的经验，要个体化决定。这项研究只有18个病人、样本很小，结论强度有限。」 **证据地位**：★★★（单中心RCT、随机数表法，n=18；未盲法、未描述分配隐藏，小样本削弱可信度，结论方向与更大样本研究冲突）。 > 患者检索标签：`踝部皮肤缺损` `皮瓣修复` `游离股前外侧皮瓣` `腓肠神经营养血管皮瓣` `创面修复` `愈合时间` `瘢痕` `色素沉着` `马涛` `足踝外科电子杂志2021`

❓ 四川现代医院总结了9例足踝感染创面患者，用**股前外侧穿支皮瓣（从大腿取皮肤和组织）加上PRP（自体富血小板血浆）**一起修复，结果

9例全部成活，没有感染复发，住院约13天，功能评分优良率89%。治疗方法是——手术时将PRP做成凝胶铺在创面上、再往皮瓣边缘打一些PRP，让生长因子持续保护创面。这比单纯皮瓣覆盖多了一层"主动修复"的力量。

❓ 「如果创面非常大（>15×19cm）、合并严重骨髓炎、或伴有糖尿病/吸烟成瘾

本研究的数据不适用——这些情况被排除了。另外PRP制备需要专门的设备和操作，不是所有医院都能开展。n=9只是小样本探索，不能直接推广到所有感染创面。」

📊 关键数据

💡 给患者的建议

• 四川现代医院总结了9例足踝感染创面患者，用**股前外侧穿支皮瓣（从大腿取皮肤和组织）加上PRP（自体富血小板血浆）**一起修复，结果：9例全部成活，没有感染复发，住院约13天，功能评分优良率89%。治疗方法是——手术时将PRP做成凝胶铺在创面上、再往皮瓣边缘打一些PRP，让生长因子持续保护创面。这比单纯皮瓣覆盖多了一层"主动修复"的力量。
• 「如果创面非常大（>15×19cm）、合并严重骨髓炎、或伴有糖尿病/吸烟成瘾，本研究的数据不适用——这些情况被排除了。另外PRP制备需要专门的设备和操作，不是所有医院都能开展。n=9只是小样本探索，不能直接推广到所有感染创面。」
• (1)概念页首篇"延迟筋膜瓣+抗生素骨水泥"组合术式专报；(2)填补老年（≥60岁）+感染+合并症这一"三高"人群的皮瓣修复数据空白；(3)AOFAS术前41.58→术后76.75的显著改善提供了功能结局证据；(4)详细的阻隔式延迟技术要点（骨水泥打孔引流、深筋膜下阻隔层等）为临床操作提供参考。
• 🟢「脚踝皮肤肌肉烂了、骨头和肌腱露出来，还有感染——这种情况在老人家身上特别麻烦，因为年纪大了血管不好、皮瓣容易坏。这个研究用两步法：第一步把感染坏死组织清干净、用抗生素骨水泥盖住伤口、小腿上做一块深筋膜瓣但先不翻（相当于让这块组织"预热"7~10天）；第二步把筋膜瓣翻过来盖住骨头，上面再植皮。12位老人家（全部60岁以上、都有高血压糖尿病）全部成功，伤口愈合率100%。脚踝功能评分从术前41分（很差）提高到术后77分（良好）。」

⚠️ 研究局限性

• ⚠️ 样本量小(n=9)，回顾性单中心，无对照组
• ⚠️ 随访仅6~12个月，远期功能（感觉恢复、皮瓣挛缩）评估不足
• ⚠️ PRP制备未标准化，疗效一致性和可比性受限
• ⚠️ 单纯皮瓣移植可能已能较好覆盖创面，PRP是否必要需大样本RCT验证

📖 信息来源：吴晨曦, 张凇源, 刘启颂, 潘晓华. 皮肤牵张器在大面积创面修复中的应用现状[J]. 感染、炎症、修复, 2026, 27(2): 115-123. DOI: 10.3969/j.issn.1672-8521.2026.02.003