乙酰氨基酚基础上联合曲马多 vs 联合羟考酮用于急诊创伤性骨折镇痛——回顾性对比研究（李建海等·2026·保健文汇·n=
· 急诊骨折疼 骨折止痛药怎么选 曲马多 羟考酮 对乙酰氨基酚
研究概况
- **设计：** 回顾性分析淄博市中医医院急诊科 2023年1月至2025年1月收治的创伤性骨折患者 70 例，按实际使用的镇痛药物分为曲马多组与羟考酮组，各 35 例。两组基础镇痛药均为对乙酰氨基酚。 - **入组人群：** 均在本院建立病历档案并接受**非手术治疗**；经影像学检查明确骨折部位；自愿参与并签署知情同意书。 - **排除标准：** ①拟行手术治疗；②骨折伴脏器功能损伤；③意识障碍或生命体征不平稳；④陈旧性骨折；⑤有药物依赖史、长期服用镇痛类或助眠类药物；⑥对拟用药物过敏或禁忌；⑦未成年、妊娠期、哺乳期。 - **基线（两组差异均无统计学意义，P>0.05）：** 曲马多组男19/女16，年龄18~62岁、平均51.49±6.72岁，长骨骨折17例/肋骨骨折18例，骨折时间0.5~41 h、平均8.29±2.00 h；羟考酮组男21/女14，年龄20~59岁、平均52.08±6.89岁，长骨骨折18例/肋骨骨折17例，骨折时间1~40 h、平均8.43±2.11 h。 - **基础镇痛（两组相同）：** 对乙酰氨基酚 0.3 g 口服、每 8 h 一次（≈0.9 g/d）。 - **干预 I（曲马多组）：** 基础镇痛 + 曲马多 50 mg 口服、每 6 h 一次。 - **对照 C（羟考酮组）：** 基础镇痛 + 羟考酮 10 mg 口服、每 12 h 一次。 - **共同处理：** 创伤骨科医师行手法复位、石膏绷带、支架固定、悬吊-包裹绷带等处理，辅助冰袋外敷，长骨骨折者抬高患肢至心脏水平以上；两组均连续服药 3 d，用药期间按主诉加用助眠类药物，并加强非药物干预（认知行为疗法如心理辅导、神经生物学干预、疼痛健康教育）。 - **结局指标：** ①疼痛强度——数字评定量表（NRS，0~10）于治疗前（T0）、服药后30 min（T1）、2 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）、72 h（T6）共 7 个时点评估；②不良反应（胃肠道反应、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、便秘、尿潴留）；③助眠类药物使用情况。 - **统计：** SPSS 23.0；计量资料 x̄±s 用 t 检验，计数资料 [n(%)] 用 χ² 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
🤔 常见问题
❓ 这项研究是如何设计的？
- **设计：** 回顾性分析淄博市中医医院急诊科 2023年1月至2025年1月收治的创伤性骨折患者 70 例，按实际使用的镇痛药物分为曲马多组与羟考酮组，各 35 例。两组基础镇痛药均为对乙酰氨基酚。 - **入组人群：** 均在本院建立病历档案并接受**非手术治疗**；经影像学检查明确骨折部位；自愿参与并签署知情同意书。 - **排除标准：** ①拟行手术治疗；②骨折伴脏器功能损伤；③意识障碍或生命体征不平稳；④陈旧性骨折；⑤有药物依赖史、长期服用镇痛类或助眠类药物；⑥对拟用药物过敏或禁忌；⑦未成年、妊娠期、哺乳期。 - **基线（两组差异均无统计学意义，P>0.05）：** 曲马多组男19/女16，年龄18~62岁、平均51.49±6.72岁，长骨骨折17例/肋骨骨折18例，骨折时间0.5~41 h、平均8.29±2.00 h；羟考酮组男21/女14，年龄20~59岁、平均52.08±6.89岁，长骨骨折18例/肋骨骨折17例，骨折时间1~40 h、平均8.43±2.11 h。 - **基础镇痛（两组相同）：** 对乙酰氨基酚 0.3 g 口服、每 8 h 一次（≈0.9 g/d）。 - **干预 I（曲马多组）：** 基础镇痛 + 曲马多 50 mg 口服、每 6 h 一次。 - **对照 C（羟考酮组）：** 基础镇痛 + 羟考酮 10 mg 口服、每 12 h 一次。 - **共同处理：** 创伤骨科医师行手法复位、石膏绷带、支架固定、悬吊-包裹绷带等处理，辅助冰袋外敷，长骨骨折者抬高患肢至心脏水平以上；两组均连续服药 3 d，用药期间按主诉加用助眠类药物，并加强非药物干预（认知行为疗法如心理辅导、神经生物学干预、疼痛健康教育）。 - **结局指标：** ①疼痛强度——数字评定量表（NRS，0~10）于治疗前（T0）、服药后30 min（T1）、2 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）、72 h（T6）共 7 个时点评估；②不良反应（胃肠道反应、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、便秘、尿潴留）；③助眠类药物使用情况。 - **统计：** SPSS 23.0；计量资料 x̄±s 用 t 检验，计数资料 [n(%)] 用 χ² 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
❓ 急诊骨折疼得厉害，医生常用的基础止痛药是**对乙酰氨基酚**（扑热息痛类），如果还不够，可以在它基础上加一种更强的止痛药。这项 70 人的研究显示
加**曲马多**（每 6 小时 50 mg）和加**羟考酮**（每 12 小时 10 mg），**止痛效果基本一样**——两组疼痛评分从约 5.8 分降到 72 小时后约 3 分，曲线几乎重合。
❓ 羟考酮组的**恶心呕吐（37% vs 14%）、头晕（23% vs 6%）、犯困（23% vs 6%）、便秘（17% vs 3%）**都明显更多。所以在效果相同的前提下
医生更倾向先选曲马多。」
❓ 这两组患者的疼痛都在 3 天内明显减轻
但**没有任何一组减少了安眠药的使用**——说明骨折后的睡不好不只是因为疼，紧张、害怕、环境陌生都有关。所以医生还会做心理疏导、疼痛教育这些非药物办法。」
💡 给患者的建议
- 急诊骨折疼得厉害，医生常用的基础止痛药是**对乙酰氨基酚**（扑热息痛类），如果还不够，可以在它基础上加一种更强的止痛药。这项 70 人的研究显示：加**曲马多**（每 6 小时 50 mg）和加**羟考酮**（每 12 小时 10 mg），**止痛效果基本一样**——两组疼痛评分从约 5.8 分降到 72 小时后约 3 分，曲线几乎重合。
- 羟考酮组的**恶心呕吐（37% vs 14%）、头晕（23% vs 6%）、犯困（23% vs 6%）、便秘（17% vs 3%）**都明显更多。所以在效果相同的前提下，医生更倾向先选曲马多。」
- 这两组患者的疼痛都在 3 天内明显减轻，但**没有任何一组减少了安眠药的使用**——说明骨折后的睡不好不只是因为疼，紧张、害怕、环境陌生都有关。所以医生还会做心理疏导、疼痛教育这些非药物办法。」
- 准备手术的患者、合并脏器损伤、意识障碍或生命体征不稳、陈旧性骨折、有药物依赖史或长期吃止痛药/安眠药、对这两类药过敏或禁忌、未成年/孕期/哺乳期。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ **回顾性非随机设计**——分组由实际用药决定，无随机化、无分配隐藏、无盲法；结局（NRS）与部分不良反应（头晕、嗜睡）含主观成分，存在测量偏倚风险。全文未报告混杂控制（未做多因素回归/倾向评分），基线可比仅覆盖性别、年龄、骨折部位、骨折时间 4 项。
- ⚠️ **n=70 小样本、单中心**，无样本量估算；单项不良反应的绝对例数很小（尿潴留 1 vs 2、便秘 1 vs 6、皮肤瘙痒 3 vs 5），χ² 检验在小期望频数下不稳定——其中**尿潴留、便秘两个 2×2 表的最小期望频数 <5，严格来说不满足 χ² 检验条件，应改用 Fisher 精确检验**，结果解读需保守。
- ⚠️ **观察窗仅 72 h**：无出院后疼痛轨迹、无功能结局（如活动能力、睡眠质量量表）、无骨折愈合/并发症结局，不能外推至亚急性期与长期镇痛策略。
- ⚠️ **不良反应仅列 6 类单项，未报告合计不良事件人数与严重程度分级**（表头写 [n(%)] 却未列百分比），无法计算总体安全性的可比分母；同一患者多例次重叠也无法追溯。
- ⚠️ **未涉及的维度**：无镇痛药物经济学比较、未报告羟考酮组追加救援镇痛的次数、未报告患者满意度、无实验室指标；羟考酮作为麻醉药品的**处方管理成本、滥用/依赖风险**在急诊门诊场景下的可行性未被讨论。
📖 信息来源：李建海, 张滨. 乙酰氨基酚联合曲马多用于急诊创伤性骨折的临床研究[J]. 保健文汇, 2026, (14): 24-27. 文章编号 1671-5217(2026)14-0024-04 · 骨科临床-20260916-002（unified 队列）；精读日期 2026-09-16