第350章 梯度压力弹力袜在静脉曲张术后的应用（2026-06-12新增·知网第4批）
· 踝泵运动 脚踝转圈 环转运动 勾脚尖 术后防血栓
- 梯度压力弹力袜联合辅助装置
研究概况
南通大学附属医院骨科。回顾性研究，纳入2015年1月—2021年1月收治的881例足踝部损伤患者。术前血管超声检查，并发DVT 34例为血栓组，从847例无DVT患者中随机抽取35例为非血栓组。患者均行足踝部切开复位钢板或克氏针内固定术或跟腱缝合术。 - **类型：** 对照研究（经验交流） - **时间：** 2021年6月至2024年8月 - **样本量：** 188例（常规组93例，观察组95例） - **纳入：** 足踝部创伤手术，18-70岁 - **排除：** 凝血功能障碍、局部软组织感染、腓总神经损伤、孕妇/哺乳期 - **干预方案：** 观察组=常规治疗（绝对卧床/抬高患肢/抗凝药等）+ **呼吸引导足踝主动屈伸运动** + **下肢静脉泵** - **运动方案：** 坐位双腿下垂→深呼吸时缓慢脚尖上勾（最大背伸）保持5s→呼气→深呼吸时脚尖下踩（最大跖屈）保持5s→呼气→深呼吸时顺时针/逆时针环绕各10次→每天2次→每天治疗1次下肢静脉泵→连续干预14天→随访3个月 - **设计：** 前瞻性RCT（随机数字表法） - **样本量：** n=90（观察组45，对照组45），无脱落 - **人群：** 急性骨盆骨折，2016.5-2019.5，安徽医科大学附属六安医院 - **干预方案：** - 对照组：利伐沙班10mg口服 qd（术后8h起） - 观察组：利伐沙班+足踝主动屈伸运动（术后12h起） - **运动方案：** 深吸气→踝背伸30°→持续3s→深呼气→踝跖屈45°→持续3s→交替运动，共约4min；每日≥10组，最多≤15组；持续至术后30d - **评估时点：** 术后21d内DVT发生率；术后8h和7d血流动力学/血液流变学 - **原始文献**：Mangwani J, et al. UK Foot and Ankle Thromboembolism (UK-FATE) Audit. Bone Joint J, 2024, 106-B(11): 1249-1256 - **中文翻译**：舒俊森译，陈灿审，WHO康复培训与研究合作中心（武汉） - **设计**：多中心前瞻性全国审计 - **样本量**：n=11,363（英国68家医疗机构） - **期刊**：中华骨与关节外科杂志，2020，13(11): 964-968. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2020.11.16 - **设计**：综述 - **来源**：北京大学人民医院创伤救治中心、护理部 - 纳入标准：18-79岁，能配合骨科手术患者 - 排除标准：术前DVT/髂静脉综合征、凝血功能异常、恶性肿瘤、严重高血脂/脑卒中/高血压/糖尿病、膝关节化脓性感染或骨折严重功能丧失 - 对照组：常规护理（基础护理+健康教育+鼓励主动功能锻炼） - 干预组：常规护理基础上增加足踝主动屈伸运动 - 平卧位，以深呼吸作节拍引导 - 深吸气时足踝背伸30°，深呼气时足踝趾屈45°，随后放松10s - 重复动作，4min为1组，组间休息10min，每次3组 - 每日早中晚各训练1次 - 观察指标：①术后1月内DVT发生率；②大腿/小腿周径（术前1天vs术后7天）；③股静脉血流动力学（Vmax/Q/T）
🤔 常见问题
❓ 关于踝泵运动的最新研究发现是什么？
- 梯度压力弹力袜联合辅助装置
❓ 这项研究是如何设计的？
南通大学附属医院骨科。回顾性研究，纳入2015年1月—2021年1月收治的881例足踝部损伤患者。术前血管超声检查，并发DVT 34例为血栓组，从847例无DVT患者中随机抽取35例为非血栓组。患者均行足踝部切开复位钢板或克氏针内固定术或跟腱缝合术。 - **类型：** 对照研究（经验交流） - **时间：** 2021年6月至2024年8月 - **样本量：** 188例（常规组93例，观察组95例） - **纳入：** 足踝部创伤手术，18-70岁 - **排除：** 凝血功能障碍、局部软组织感染、腓总神经损伤、孕妇/哺乳期 - **干预方案：** 观察组=常规治疗（绝对卧床/抬高患肢/抗凝药等）+ **呼吸引导足踝主动屈伸运动** + **下肢静脉泵** - **运动方案：** 坐位双腿下垂→深呼吸时缓慢脚尖上勾（最大背伸）保持5s→呼气→深呼吸时脚尖下踩（最大跖屈）保持5s→呼气→深呼吸时顺时针/逆时针环绕各10次→每天2次→每天治疗1次下肢静脉泵→连续干预14天→随访3个月 - **设计：** 前瞻性RCT（随机数字表法） - **样本量：** n=90（观察组45，对照组45），无脱落 - **人群：** 急性骨盆骨折，2016.5-2019.5，安徽医科大学附属六安医院 - **干预方案：** - 对照组：利伐沙班10mg口服 qd（术后8h起） - 观察组：利伐沙班+足踝主动屈伸运动（术后12h起） - **运动方案：** 深吸气→踝背伸30°→持续3s→深呼气→踝跖屈45°→持续3s→交替运动，共约4min；每日≥10组，最多≤15组；持续至术后30d - **评估时点：** 术后21d内DVT发生率；术后8h和7d血流动力学/血液流变学 - **原始文献**：Mangwani J, et al. UK Foot and Ankle Thromboembolism (UK-FATE) Audit. Bone Joint J, 2024, 106-B(11): 1249-1256 - **中文翻译**：舒俊森译，陈灿审，WHO康复培训与研究合作中心（武汉） - **设计**：多中心前瞻性全国审计 - **样本量**：n=11,363（英国68家医疗机构） - **期刊**：中华骨与关节外科杂志，2020，13(11): 964-968. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2020.11.16 - **设计**：综述 - **来源**：北京大学人民医院创伤救治中心、护理部 - 纳入标准：18-79岁，能配合骨科手术患者 - 排除标准：术前DVT/髂静脉综合征、凝血功能异常、恶性肿瘤、严重高血脂/脑卒中/高血压/糖尿病、膝关节化脓性感染或骨折严重功能丧失 - 对照组：常规护理（基础护理+健康教育+鼓励主动功能锻炼） - 干预组：常规护理基础上增加足踝主动屈伸运动 - 平卧位，以深呼吸作节拍引导 - 深吸气时足踝背伸30°，深呼气时足踝趾屈45°，随后放松10s - 重复动作，4min为1组，组间休息10min，每次3组 - 每日早中晚各训练1次 - 观察指标：①术后1月内DVT发生率；②大腿/小腿周径（术前1天vs术后7天）；③股静脉血流动力学（Vmax/Q/T）
📊 关键数据
| 危险因素 | OR (95% CI) | P值 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| :-------- | :----------- | :---: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **存在合并伤** | **2.790 (1.315~5.918)** | **0.007** | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **制动时间≥5d** | **2.387 (1.112~5.122)** | **0.026** | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ✅ | * | * | 与 | K | B | 已 | 有 | 内 | 容 | 的 | 互 | 补 | * | * | ： | K | B | v | a | s | c | u | l | a | r | . | m | d | 已 | 有 | 大 | 量 | D | V | T | 预 | 防 | （ | 踝 | 泵 | 运 | 动 | 、 | 静 | 脉 | 泵 | 、 | 抗 | 凝 | 药 | 物 | 等 | ） | 内 | 容 | ， | 但 | 缺 | * | * | 足 | 踝 | 损 | 伤 | 术 | 前 | D | V | T | 发 | 生 | 率 | 及 | 危 | 险 | 因 | 素 | * | * | 的 | 流 | 行 | 病 | 学 | 数 | 据 | 。 | 本 | 文 | 填 | 补 | 了 | \ | " | 术 | 前 | " | 这 | 一 | 时 | 间 | 窗 | 口 | 的 | 空 | 白 | 。 | |||||||||||||||||||||||||||
| ✅ | * | * | 关 | 键 | 增 | 量 | * | * | ： | ① | 足 | 踝 | 损 | 伤 | 术 | 前 | D | V | T | 发 | 生 | 率 | 3 | . | 8 | 6 | % | ， | 低 | 于 | 下 | 肢 | 骨 | 折 | （ | 文 | 献 | 4 | . | 5 | % | ~ | 1 | 7 | . | 6 | % | ） | ， | 可 | 能 | 因 | 受 | 伤 | 平 | 面 | 低 | 、 | 严 | 重 | 程 | 度 | 较 | 轻 | ； | ② | 7 | 3 | . | 5 | % | 为 | 无 | 症 | 状 | 肌 | 间 | 静 | 脉 | 血 | 栓 | — | — | 提 | 示 | 术 | 前 | 超 | 声 | 筛 | 查 | 的 | 重 | 要 | 性 | ； | ③ | 明 | 确 | 两 | 个 | 独 | 立 | 危 | 险 | 因 | 素 | （ | 合 | 并 | 伤 | O | R | = | 2 | . | 7 | 9 | ， | 制 | 动 | ≥ | 5 | d | O | R | = | 2 | . | 3 | 9 | ） | ||
| ✅ | * | * | 与 | K | B | 已 | 有 | 干 | 预 | 内 | 容 | 一 | 致 | * | * | ： | K | B | 中 | 崔 | 亮 | 2 | 0 | 2 | 5 | （ | 呼 | 吸 | 引 | 导 | 踝 | 泵 | + | 静 | 脉 | 泵 | ， | D | V | T | 3 | . | 1 | 6 | % | ） | 和 | 王 | 林 | 祥 | 2 | 0 | 2 | 5 | （ | 利 | 伐 | 沙 | 班 | + | 踝 | 泵 | ， | D | V | T | 4 | . | 3 | 5 | % | ） | 的 | 术 | 后 | 预 | 防 | D | V | T | 研 | 究 | ， | 其 | 基 | 线 | 风 | 险 | 与 | 本 | 研 | 究 | 的 | 术 | 前 | D | V | T | 发 | 生 | 率 | 3 | . | 8 | 6 | % | 大 | 致 | 匹 | 配 | ||||||||||||||||||||||||
| ⚠ | ️ | * | * | 局 | 限 | 性 | * | * | ： | 回 | 顾 | 性 | 研 | 究 | ， | 样 | 本 | 量 | 相 | 对 | 有 | 限 | （ | 3 | 4 | 例 | D | V | T | ） | ， | 病 | 例 | 选 | 择 | 偏 | 倚 | ； | 制 | 动 | 方 | 式 | （ | 支 | 具 | / | 骨 | 牵 | 引 | ） | 、 | B | M | I | 在 | 单 | 因 | 素 | 中 | 有 | 意 | 义 | 但 | 多 | 因 | 素 | 中 | 无 | 意 | 义 | — | — | 作 | 者 | 分 | 析 | 可 | 能 | 与 | 样 | 本 | 量 | 偏 | 小 | 有 | 关 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指标 | 常规组(n=93) | 观察组(n=95) | P值 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| :---- | :----------- | :----------- | :--- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| DVT发生率 | 12.90% (12/93) | **3.16% (3/95)** | **0.013** | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 治疗后VAS评分 | 4.18±1.12 | **2.63±0.70** | **0.000** |
💡 给患者的建议
- 呼吸引导踝泵→加速血液回流→减少静脉淤滞；下肢静脉泵梯度加压→防止静脉内血液瘀滞→抗血栓
- 高/低切黏度、血小板黏附率均下降——说明对血液高凝状态有直接改善作用
- AOFAS评分观察组高于常规组近9分（临床重要差异）
- 🟢「脚踝手术后最怕深静脉血栓（腿里长血块）。研究发现，每天做2次'呼吸引导踝泵运动'——坐床边、深呼吸时脚尖上勾保持5秒、再下踩保持5秒、再绕圈10次——再配合一个脚底的气泵（每天1次），连续做14天，可以把血栓风险从12.9%降到3.2%，腿也不那么肿那么疼了，脚踝功能恢复也更好。」
📖 信息来源：Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2025年4月第11卷第4期 | 河北省沧州中西医结合医院