席世珍2026·通督益髓汤配合脊柱整体手法治疗颈性眩晕气血亏虚型（实用中医药杂志·单中心RCT n=60）（2026-0

2026-09-17 · 颈性眩晕 颈椎病 眩晕 头晕 项痹

① 临床疗效（例，%）**

研究概况

- **疾病定位**：颈椎病（CS）由颈椎退行性变或慢性劳损导致，常表现为颈部疼痛、僵硬，可伴神经或血管受压症状。**颈性眩晕**的机制假说为椎动脉受压、交感神经刺激、本体感觉异常三条通路共同作用；中医将颈性眩晕归入「眩晕」「项痹」范畴。 - **证型**：本研究限定**气血亏虚型**（依据《中医病证诊断疗效标准》）——主症：头晕目眩、动则加剧、头部空虚昏沉感、神疲乏力、面色无华；次症：失眠健忘、唇甲色淡、气短、食少纳呆；舌淡苔薄白、脉细弱。 - **中医理论依据（平乐正骨流派·鲍铁周教授「督脊」理论）**：病机提炼为「邪犯督脊、经络痹阻、阳气亏虚、髓海失滋」——①过度劳作耗伤肾精→髓海空虚、无法滋养清窍；②长期伏案→颈部筋肉劳损、外邪乘虚侵袭、气血凝滞颈项、清阳不升、髓海失养→眩晕。**通督益髓汤**即该流派治疗眩晕所创方剂（从督脉论治：督脉循脊背、与六阳经交会于大椎、与阳维脉交于哑门/风府，为阳气旺盛气血充盈之经；督脉畅通、髓海充盈则目明神清）。 - **西医对照药选择**：目前颈性眩晕以盐酸氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀等增加脑及内耳供血药物治疗为主；中医保守治疗另有针灸、推拿、中药内服外用、小针刀、理疗、整脊手法等。 - **研究目的**：观察**通督益髓汤 + 脊柱整体手法**（治疗组）对比**氟桂利嗪 + 脊柱整体手法**（对照组）治疗颈性眩晕气血亏虚型的临床疗效——即「**共同手法基础上，中药内服 vs 西药**」的头对头设计（含表1~表6共 6 张结果表）。 **两组干预（差异点＝中药 vs 西药；共同点＝两组都做同一套脊柱整体手法）** **观察指标**：①**眩晕症状与功能评估量表（CVFS）**：含眩晕严重情况（0~8 分）、眩晕发生频度（0~4）、眩晕持续时间（0~4）、颈肩部疼痛（0~4）、头部疼痛（0~2）、日常生活（0~4）、心理影响（0~4），**总分 30 分，分数越高症状越轻**；②**头颈部疼痛 VAS**（静息痛、活动痛，100 mm 直线上标记，0~10 分，分高痛重）。 **疗效标准**：临床治愈＝眩晕等症状消失、颈部活动正常；显效＝症状消失、颈部活动基本不受限；有效＝症状基本消除、颈部活动受限；无效＝症状无改善、颈部活动无明显改善。统计：SPSS 22.0，计量资料 x̄±s 用 t 检验、计数资料（%）用 χ² 检验，P＜0.05 为有统计学意义。

🤔 常见问题

❓ 关于颈性眩晕的最新研究发现是什么？

① 临床疗效（例，%）**

❓ 这项研究是如何设计的？

- **疾病定位**：颈椎病（CS）由颈椎退行性变或慢性劳损导致，常表现为颈部疼痛、僵硬，可伴神经或血管受压症状。**颈性眩晕**的机制假说为椎动脉受压、交感神经刺激、本体感觉异常三条通路共同作用；中医将颈性眩晕归入「眩晕」「项痹」范畴。 - **证型**：本研究限定**气血亏虚型**（依据《中医病证诊断疗效标准》）——主症：头晕目眩、动则加剧、头部空虚昏沉感、神疲乏力、面色无华；次症：失眠健忘、唇甲色淡、气短、食少纳呆；舌淡苔薄白、脉细弱。 - **中医理论依据（平乐正骨流派·鲍铁周教授「督脊」理论）**：病机提炼为「邪犯督脊、经络痹阻、阳气亏虚、髓海失滋」——①过度劳作耗伤肾精→髓海空虚、无法滋养清窍；②长期伏案→颈部筋肉劳损、外邪乘虚侵袭、气血凝滞颈项、清阳不升、髓海失养→眩晕。**通督益髓汤**即该流派治疗眩晕所创方剂（从督脉论治：督脉循脊背、与六阳经交会于大椎、与阳维脉交于哑门/风府，为阳气旺盛气血充盈之经；督脉畅通、髓海充盈则目明神清）。 - **西医对照药选择**：目前颈性眩晕以盐酸氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀等增加脑及内耳供血药物治疗为主；中医保守治疗另有针灸、推拿、中药内服外用、小针刀、理疗、整脊手法等。 - **研究目的**：观察**通督益髓汤 + 脊柱整体手法**（治疗组）对比**氟桂利嗪 + 脊柱整体手法**（对照组）治疗颈性眩晕气血亏虚型的临床疗效——即「**共同手法基础上，中药内服 vs 西药**」的头对头设计（含表1~表6共 6 张结果表）。 **两组干预（差异点＝中药 vs 西药；共同点＝两组都做同一套脊柱整体手法）** **观察指标**：①**眩晕症状与功能评估量表（CVFS）**：含眩晕严重情况（0~8 分）、眩晕发生频度（0~4）、眩晕持续时间（0~4）、颈肩部疼痛（0~4）、头部疼痛（0~2）、日常生活（0~4）、心理影响（0~4），**总分 30 分，分数越高症状越轻**；②**头颈部疼痛 VAS**（静息痛、活动痛，100 mm 直线上标记，0~10 分，分高痛重）。 **疗效标准**：临床治愈＝眩晕等症状消失、颈部活动正常；显效＝症状消失、颈部活动基本不受限；有效＝症状基本消除、颈部活动受限；无效＝症状无改善、颈部活动无明显改善。统计：SPSS 22.0，计量资料 x̄±s 用 t 检验、计数资料（%）用 χ² 检验，P＜0.05 为有统计学意义。

❓ 「有一项 60 位患者的研究专门看了这个问题

**两组都做同一套颈椎手法**（理筋每天 1 次、正骨隔日 1 次，共 15 天），其中一组**额外吃一个叫『通督益髓汤』的中药方**（淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、黄芪、党参、当归等 14 味，随证加减，每天 1 剂分 2 次），另一组额外吃**氟桂利嗪**（就是西比灵）。15 天后，加中药这组**头晕程度从 3.2 分升到 6.5 分**（满分 8 分、分越高越轻）、**头晕发作次数从 1.7 分升到 3.4 分**（满分 4 分）、**脖子静息痛从 2.8 分降到 0.4 分**；加氟桂利嗪那组的改善幅度都更小一些（头晕 3.1→5.2、静息痛 2.8→1.6）。参加研究的都是**头晕、乏力、面色差、舌头淡、脉细**这种中医叫『气血亏虚型』的患者。**一句话：在做颈椎手法的基础上，配合辨证中药，短期（15 天）的头晕和颈痛改善可能比配合氟桂利嗪更多一点**——但只有 15 天的数据，而且研究的统计检验我重新核过，差别并没有论文说的那么确定。」

❓ ★★**（单中心前瞻性随机对照试验，随机数字表法 1∶1、n=60、15 天疗程、6 张结果表；**加分项**＝①方向一致性极佳（11 个结局维度改善值治疗组全部大于对照组）②组内改善可复算、百分比×n 除量表总分三格外全部整数还原 ③流派/方剂有明确理论来源与既往经验总结；**扣分项**＝①**主结局统计不可复现**

疗效表显效率（χ²=2.05、Yates 1.31、Fisher P=0.25）、总有效率（Fisher P=0.24）、四分类（χ²=4.52、P≈0.21）**三条路径均不显著**，与摘要/表注「P＜0.05」矛盾 ②**基线可比性声称与表内数据矛盾**（CVFS 总分 14.29±1.66 vs 16.37±1.82，独立复算 t≈−4.63、P＜0.001）③**t/P 口径混用、11 个治疗后 t 值按两种常规口径均不可复算**，报告 P 值与 t 值互不匹配 ④**量表总分与分维度求和三格不闭合**（差 −2.01/−2.01/−5.02）⑤疗程仅 15 天、零随访、无复发率 ⑥无分配隐藏/盲法/样本量估算/ITT/脱落报告 ⑦**零不良事件报告**（含手法风险与氟桂利嗪安全性）⑧单中心、主观量表为主要终点、量表达天花板与变异度偏小 ⑨叠加设计**无法拆分中药与手法的独立贡献**。

❓ ⏭️ 跳过**——目标页（spine/spine-lumbar-cervical.md）内**无既有 `📋` 证据汇总表**；精确主题（**颈性眩晕/眩晕为主症颈椎病的中医保守治疗**）同页仅 **2 篇**（欧艳凯2025 椎动脉型＋本篇

**＜5 篇阈值**）；宽泛类（颈椎病中医外治/保守治疗）虽 ≥10 条（王佳佳2026 火罐＋养生操／袁雷2026 微调手法＋颈三针／付洋2026 正骨推拿／邓轩赓2026 中药理论探讨／吴天林2026 可视化针刀＋整脊／李胜吾2026 运动针刺／欧艳凯2025 腕踝针＋夹脊针／许真真2026 软膏＋艾灸／刘亚东2026 针刀＋中药内服／本篇 手法＋中药内服），但**干预机制本质不同**、**颈椎病亚型不同**（颈性眩晕/颈型/神经根型/椎动脉型/脊髓型）、**设计类型跨度大**（RCT／回顾性对比／自身前后对照／理论探讨）、**结局指标不可比**（CVFS/VAS／NPQ/SF-36／TCD 血流／颈椎曲度／炎性因子／颈部肌力）→ **同质性预检否决**（与同页邓轩赓2026、吴天林2026、李胜吾2026、刘亚东2026 条目处断一致）。

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

1. **这是「共同手法之上的中药 vs 西药」头对头设计，不能读作「中药＋手法优于手法」**：两组**都做同一套脊柱整体手法**（理筋每日 1 次 + 正骨隔日 1 次）。因此本研究能回答的只是「在手法基础上加通督益髓汤 vs 加氟桂利嗪谁更好」，**无法证明中药或手法的单独疗效，也无法证明「中药优于西药」的普遍结论**（仅 15 天、单中心、n=60）。

💡 给患者的建议

• 「有一项 60 位患者的研究专门看了这个问题：**两组都做同一套颈椎手法**（理筋每天 1 次、正骨隔日 1 次，共 15 天），其中一组**额外吃一个叫『通督益髓汤』的中药方**（淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、黄芪、党参、当归等 14 味，随证加减，每天 1 剂分 2 次），另一组额外吃**氟桂利嗪**（就是西比灵）。15 天后，加中药这组**头晕程度从 3.2 分升到 6.5 分**（满分 8 分、分越高越轻）、**头晕发作次数从 1.7 分升到 3.4 分**（满分 4 分）、**脖子静息痛从 2.8 分降到 0.4 分**；加氟桂利嗪那组的改善幅度都更小一些（头晕 3.1→5.2、静息痛 2.8→1.6）。参加研究的都是**头晕、乏力、面色差、舌头淡、脉细**这种中医叫『气血亏虚型』的患者。**一句话：在做颈椎手法的基础上，配合辨证中药，短期（15 天）的头晕和颈痛改善可能比配合氟桂利嗪更多一点**——但只有 15 天的数据，而且研究的统计检验我重新核过，差别并没有论文说的那么确定。」
• ★★**（单中心前瞻性随机对照试验，随机数字表法 1∶1、n=60、15 天疗程、6 张结果表；**加分项**＝①方向一致性极佳（11 个结局维度改善值治疗组全部大于对照组）②组内改善可复算、百分比×n 除量表总分三格外全部整数还原 ③流派/方剂有明确理论来源与既往经验总结；**扣分项**＝①**主结局统计不可复现**：疗效表显效率（χ²=2.05、Yates 1.31、Fisher P=0.25）、总有效率（Fisher P=0.24）、四分类（χ²=4.52、P≈0.21）**三条路径均不显著**，与摘要/表注「P＜0.05」矛盾 ②**基线可比性声称与表内数据矛盾**（CVFS 总分 14.29±1.66 vs 16.37±1.82，独立复算 t≈−4.63、P＜0.001）③**t/P 口径混用、11 个治疗后 t 值按两种常规口径均不可复算**，报告 P 值与 t 值互不匹配 ④**量表总分与分维度求和三格不闭合**（差 −2.01/−2.01/−5.02）⑤疗程仅 15 天、零随访、无复发率 ⑥无分配隐藏/盲法/样本量估算/ITT/脱落报告 ⑦**零不良事件报告**（含手法风险与氟桂利嗪安全性）⑧单中心、主观量表为主要终点、量表达天花板与变异度偏小 ⑨叠加设计**无法拆分中药与手法的独立贡献**。
• ⏭️ 跳过**——目标页（spine/spine-lumbar-cervical.md）内**无既有 `📋` 证据汇总表**；精确主题（**颈性眩晕/眩晕为主症颈椎病的中医保守治疗**）同页仅 **2 篇**（欧艳凯2025 椎动脉型＋本篇，**＜5 篇阈值**）；宽泛类（颈椎病中医外治/保守治疗）虽 ≥10 条（王佳佳2026 火罐＋养生操／袁雷2026 微调手法＋颈三针／付洋2026 正骨推拿／邓轩赓2026 中药理论探讨／吴天林2026 可视化针刀＋整脊／李胜吾2026 运动针刺／欧艳凯2025 腕踝针＋夹脊针／许真真2026 软膏＋艾灸／刘亚东2026 针刀＋中药内服／本篇 手法＋中药内服），但**干预机制本质不同**、**颈椎病亚型不同**（颈性眩晕/颈型/神经根型/椎动脉型/脊髓型）、**设计类型跨度大**（RCT／回顾性对比／自身前后对照／理论探讨）、**结局指标不可比**（CVFS/VAS／NPQ/SF-36／TCD 血流／颈椎曲度／炎性因子／颈部肌力）→ **同质性预检否决**（与同页邓轩赓2026、吴天林2026、李胜吾2026、刘亚东2026 条目处断一致）。

🏥 临床意义

1. **这是「共同手法之上的中药 vs 西药」头对头设计，不能读作「中药＋手法优于手法」**：两组**都做同一套脊柱整体手法**（理筋每日 1 次 + 正骨隔日 1 次）。因此本研究能回答的只是「在手法基础上加通督益髓汤 vs 加氟桂利嗪谁更好」，**无法证明中药或手法的单独疗效，也无法证明「中药优于西药」的普遍结论**（仅 15 天、单中心、n=60）。

⚠️ 研究局限性

• ⚠️ **无分配隐藏/盲法报告**：仅「随机数字表法」，未报告序列产生方式、隐藏方式、是否区组/分层；手法与中药均无法对受试者设盲，亦未说明评价者盲与统计盲 → CVFS/VAS 均为主观量表，**期望偏倚风险高**。
• ⚠️ **共同基础治疗重叠（叠加设计）→ 无法拆分增量**：两组共有脊柱整体手法，无「单纯手法」「单纯中药」「假手法」臂、无 2×2 析因 → 只能说「整体更好」，**无法量化通督益髓汤或脊柱整体手法各自的贡献**。
• ⚠️ **主结局统计不可复现**（B3）：疗效表 χ²/Fisher 复算均 >0.05，而摘要/表注声称 P＜0.05 → 结论强度与呈现不一致。
• ⚠️ **基线可比性声称与数据矛盾**（B1）：主要量表总分基线差异显著，组间比较未做基线校正。
• ⚠️ **t/P 口径混用、不可复算**（B2）；**量表总分与分维度不闭合**（B4）。