第一四〇一章 足踝部皮肤缺损的修复——两种小腿带蒂皮瓣比较（宫旭/路来金2005·学术研讨会论文汇编）
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- 29/30皮瓣完全成活（仅1例ALT坏死→植皮补救）
研究概况
RCT，n=126（各63例），比较腓肠神经营养血管皮瓣（对照组）vs 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣（研究组）修复足踝部皮肤软组织缺损的效果。 2020.1-2022.11，64例足踝部皮肤缺损伴感染（骨皮质/肌腱外露），非随机分组。对照组(n=32)：VSD 2周→双层人工真皮→全厚皮片移植。观察组(n=32)：清创+骨水泥覆盖2周（诱导膜）→双层人工真皮→全厚皮片移植。 2005.7-2006.10，足踝部软组织缺损7例（男5/女2），年龄13~62岁（平均36.5岁）。车祸伤5例，砸伤2例。踝部4例，足跟2例，足背1例。缺损面积3×2cm~11×7cm。以胫骨内侧缘为纵轴，在比目鱼肌与趾长屈肌间隙寻找胫后动脉皮支（小腿中下段发出2~5支），切取皮支皮瓣转移覆盖。 2018.10-2021.10，回顾性研究，足踝部骨髓炎11例（男8/女3），年龄42.3±23.7岁。四种组织瓣方案：腓动脉穿支蒂皮瓣+抗生素硫酸钙4例，腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣+抗生素硫酸钙3例，胫后动脉穿支蒂皮瓣+抗生素硫酸钙3例，腓骨长肌肌瓣+抗生素硫酸钙1例。组织瓣面积3.5×2.0~12.0×6.0cm。慢性低毒性骨髓炎一期填塞+覆盖；急性期先控制感染再二期手术。 2014.2-2017.2，回顾性，足踝部恶性肿瘤术后遗留溃疡创面80例（男43/女37），年龄38~71岁（53.21±6.29岁）。基底细胞癌32例，鳞状细胞癌20例，恶性黑色素瘤28例。TNM：Ⅱ期52例，Ⅲ期28例。创面面积7.00~33.28cm²（平均16.23±2.95cm²）。足踝外侧25例，内侧35例，足跟20例。三种皮瓣：腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣26例，外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣30例，胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣24例。皮瓣面积30.88~233.21cm²（平均73.02±3.16cm²），蒂宽3~5cm。 - 来源：中国修复重建外科杂志，2007年11月，第21卷第11期 - 作者：郑全文，岑石强，黄富国等（四川大学华西医院骨科） - 设计：回顾性病例系列，n=49（男36，女13），年龄16-67岁（平均39） - 损伤原因：碾压伤24例（49%），高处坠落伤9例（18%），切割伤7例（14%），恶性软组织肿瘤5例（10%），褥疮2例（4%），电击伤2例（4%） - 缺损范围：3cm×2cm ~ 20cm×15cm - 合并损伤：肌腱韧带缺损24例（49%），关节外露12例（24%），骨质缺失9例（18%），感染35例（71%），2型糖尿病5例（10%） - 回顾性观察性研究，2017.1-2022.12 - n=16例（单侧11例/双侧5例），均为男性，年龄25-75岁（平均38.5岁） - 致伤电压10-30kV，烧伤总面积5%-20%TBSA - 足踝部创面深度III度或IV度 - 清创后创面面积5.0x4.0~12.0x8.0cm，皮瓣面积3.0x2.0~13.0x8.0cm - 术前常规行彩色多普勒超声/CTA/DSA评估血管 回顾性病例系列，n=163（男108女55，年龄13-52岁，平均34岁），2001年1月至2015年12月。随访6-50个月（平均20个月）。病因：交通事故76例、碾压伤47例、医源性切口感染坏死35例、慢性溃疡3例、黑色素瘤切除术后1例、枪弹伤1例。缺损部位：外踝61例、前踝43例、后踝20例、足跟外侧15例、足跟底部16例、前足背部8例。 > **来源：** 施占军. 糖尿病烧伤患者足踝部软组织缺损的修复效果研究[J]. 糖尿病新世界, 2015, (12B): 106-108. DOI: 10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.106. 吉林市中心医院烧伤整形科. > **设计：** 病例系列，n=21 > **人群：** 2012.1-2012.12，糖尿病+足踝烧伤致不同程度感染、钢板外露患者，男13/女8，年龄16-61岁（均值36.71±19.83） > **缺损面积：** 5.0×6.0cm ~ 10.0×12.0cm > **术式：** 游离前锯肌皮瓣（以胸背动脉为蒂，切取3-5个肌齿）→肌瓣上游离植皮覆盖
🤔 常见问题
❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？
- 29/30皮瓣完全成活（仅1例ALT坏死→植皮补救）
❓ 这项研究是如何设计的？
RCT，n=126（各63例），比较腓肠神经营养血管皮瓣（对照组）vs 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣（研究组）修复足踝部皮肤软组织缺损的效果。 2020.1-2022.11，64例足踝部皮肤缺损伴感染（骨皮质/肌腱外露），非随机分组。对照组(n=32)：VSD 2周→双层人工真皮→全厚皮片移植。观察组(n=32)：清创+骨水泥覆盖2周（诱导膜）→双层人工真皮→全厚皮片移植。 2005.7-2006.10，足踝部软组织缺损7例（男5/女2），年龄13~62岁（平均36.5岁）。车祸伤5例，砸伤2例。踝部4例，足跟2例，足背1例。缺损面积3×2cm~11×7cm。以胫骨内侧缘为纵轴，在比目鱼肌与趾长屈肌间隙寻找胫后动脉皮支（小腿中下段发出2~5支），切取皮支皮瓣转移覆盖。 2018.10-2021.10，回顾性研究，足踝部骨髓炎11例（男8/女3），年龄42.3±23.7岁。四种组织瓣方案：腓动脉穿支蒂皮瓣+抗生素硫酸钙4例，腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣+抗生素硫酸钙3例，胫后动脉穿支蒂皮瓣+抗生素硫酸钙3例，腓骨长肌肌瓣+抗生素硫酸钙1例。组织瓣面积3.5×2.0~12.0×6.0cm。慢性低毒性骨髓炎一期填塞+覆盖；急性期先控制感染再二期手术。 2014.2-2017.2，回顾性，足踝部恶性肿瘤术后遗留溃疡创面80例（男43/女37），年龄38~71岁（53.21±6.29岁）。基底细胞癌32例，鳞状细胞癌20例，恶性黑色素瘤28例。TNM：Ⅱ期52例，Ⅲ期28例。创面面积7.00~33.28cm²（平均16.23±2.95cm²）。足踝外侧25例，内侧35例，足跟20例。三种皮瓣：腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣26例，外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣30例，胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣24例。皮瓣面积30.88~233.21cm²（平均73.02±3.16cm²），蒂宽3~5cm。 - 来源：中国修复重建外科杂志，2007年11月，第21卷第11期 - 作者：郑全文，岑石强，黄富国等（四川大学华西医院骨科） - 设计：回顾性病例系列，n=49（男36，女13），年龄16-67岁（平均39） - 损伤原因：碾压伤24例（49%），高处坠落伤9例（18%），切割伤7例（14%），恶性软组织肿瘤5例（10%），褥疮2例（4%），电击伤2例（4%） - 缺损范围：3cm×2cm ~ 20cm×15cm - 合并损伤：肌腱韧带缺损24例（49%），关节外露12例（24%），骨质缺失9例（18%），感染35例（71%），2型糖尿病5例（10%） - 回顾性观察性研究，2017.1-2022.12 - n=16例（单侧11例/双侧5例），均为男性，年龄25-75岁（平均38.5岁） - 致伤电压10-30kV，烧伤总面积5%-20%TBSA - 足踝部创面深度III度或IV度 - 清创后创面面积5.0x4.0~12.0x8.0cm，皮瓣面积3.0x2.0~13.0x8.0cm - 术前常规行彩色多普勒超声/CTA/DSA评估血管 回顾性病例系列，n=163（男108女55，年龄13-52岁，平均34岁），2001年1月至2015年12月。随访6-50个月（平均20个月）。病因：交通事故76例、碾压伤47例、医源性切口感染坏死35例、慢性溃疡3例、黑色素瘤切除术后1例、枪弹伤1例。缺损部位：外踝61例、前踝43例、后踝20例、足跟外侧15例、足跟底部16例、前足背部8例。 > **来源：** 施占军. 糖尿病烧伤患者足踝部软组织缺损的修复效果研究[J]. 糖尿病新世界, 2015, (12B): 106-108. DOI: 10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.106. 吉林市中心医院烧伤整形科. > **设计：** 病例系列，n=21 > **人群：** 2012.1-2012.12，糖尿病+足踝烧伤致不同程度感染、钢板外露患者，男13/女8，年龄16-61岁（均值36.71±19.83） > **缺损面积：** 5.0×6.0cm ~ 10.0×12.0cm > **术式：** 游离前锯肌皮瓣（以胸背动脉为蒂，切取3-5个肌齿）→肌瓣上游离植皮覆盖
❓ 「脚踝皮肤破了需要补的时候，医生有两种常用的'搬家'皮瓣
一个从小腿肚后方取（腓肠神经皮瓣），一个从小腿内侧取（隐神经皮瓣）。2018年武汉大学中南医院对比了43位患者，两种皮瓣的成活率都在95%左右，差不多。但如果伤口在脚后跟，医生可能更倾向于用腓肠神经皮瓣，因为它能覆盖得更靠下。」
❓ 「跟2024年的另一项研究（80位患者）比
结果是一致的——两种皮瓣成活率没差别。但注意早期的（2018年）成活率略低一点（95% vs 97%），可能跟这些年手术技术更成熟有关。」
❓ 「脚踝皮肤缺损需要补皮时
有两种常用来'搬'的皮瓣——一个从小腿后面取（腓肠神经），一个从小腿内侧取（隐神经）。两种的成活率都在97%以上，效果差不多。医生会根据你的伤口位置选——伤口在脚后跟或脚外侧，倾向于用前者；伤口在内踝或脚背，倾向于用后者。」
📊 关键数据
| 指标 | A组·腓肠神经(n=24) | B组·隐神经(n=19) | P值 |
| :---- | :-----------------: | :---------------: | :---: |
| 皮瓣成活率 | 95.8%(23/24) | 94.7%(18/19) | >0.05 |
| 最低旋转点-跟骨结节 | 7.2±1.6cm | 8.7±1.3cm | <0.05 |
| 优良率 | 75.0%（优8/良10/可4/差2） | 73.7%（优6/良8/可4/差1） | >0.05 |
| 皮瓣长 | 9.6±2.1cm | 9.9±2.4cm | >0.05 |
| 皮瓣宽 | 4.4±1.1cm | 4.5±1.3cm | >0.05 |
| 血管危象 | 1例边缘坏死（换药愈合） | 1例血管危象→局部坏死→二次植皮愈合 | — |
| 项目 | 腓肠神经组(n=40) | 隐神经组(n=40) | P值 |
| :---- | :---------------: | :-------------: | :---: |
| 皮瓣成活率 | 97.50%(39/40) | 97.50%(39/40) | 1.000 |
| 皮瓣长(cm) | 9.64±2.13 | 9.67±2.14 | 0.950 |
💡 给患者的建议
- 「脚踝皮肤破了需要补的时候，医生有两种常用的'搬家'皮瓣：一个从小腿肚后方取（腓肠神经皮瓣），一个从小腿内侧取（隐神经皮瓣）。2018年武汉大学中南医院对比了43位患者，两种皮瓣的成活率都在95%左右，差不多。但如果伤口在脚后跟，医生可能更倾向于用腓肠神经皮瓣，因为它能覆盖得更靠下。」
- 「跟2024年的另一项研究（80位患者）比，结果是一致的——两种皮瓣成活率没差别。但注意早期的（2018年）成活率略低一点（95% vs 97%），可能跟这些年手术技术更成熟有关。」
- 「脚踝皮肤缺损需要补皮时，有两种常用来'搬'的皮瓣——一个从小腿后面取（腓肠神经），一个从小腿内侧取（隐神经）。两种的成活率都在97%以上，效果差不多。医生会根据你的伤口位置选——伤口在脚后跟或脚外侧，倾向于用前者；伤口在内踝或脚背，倾向于用后者。」
- 「两种皮瓣都只适合中小面积的缺损。如果你的伤口很大，单一皮瓣可能不够，医生可能需要用其他方案。」
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 无伴行神经支配, 不能成为感觉皮瓣, 缺乏保护性感觉
- ⚠️ 属非生理皮瓣, 早期血液循环状态非生理性
- ⚠️ 长宽比宜控制在3:1内, 超出后有坏死风险
📖 信息来源：朱良, 钟广军, 高宏, 艾合麦提·玉素甫. 小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损[J]. 中国修复重建外科杂志, 2007, 21(4): 387-390.