2026-07-09·书讯：《远端蒂腓肠皮瓣》新书介绍（2021·中国修复重建外科杂志）
· 渐进式护理 皮瓣移植 足踝外伤 皮瓣成活率 术后护理
研究概况
2014.1~2019.7，回顾性病例系列（门诊复诊+电话+微信回访），足踝部软组织恶性肿瘤扩大切除后创面修复21例。基线：男9例/女12例，年龄25~67岁（平均47岁），肿瘤类型：皮肤鳞癌5例、滑膜肉瘤9例、恶性黑色素瘤5例、脂肪肉瘤2例；确诊至创面修复术间隔1~48个月（平均13个月）；扩大切除后缺损面积5.0×6.5~15.0×8.0cm。皮瓣分型：股前外侧皮瓣（ALTF）10例（面积9.0×8.0~12.0×10.0cm），近端腓动脉穿支皮瓣（PPAPF）6例（面积9.0×6.0~10.0×8.0cm），腓肠神经营养血管皮瓣（SNF）3例（面积15.0×9.0~17.0×9.0cm），足底内侧局部转移皮瓣（MPF）2例（面积6.0×7.5~10.0×8.0cm）。肿瘤扩大切除原则：切缘距瘤灶≥1.0cm（浅表肉瘤NCCN原则，否则局部复发率13%），深部1.0~1.5cm，贴近骨面时切除一薄层骨皮质；既往手术不彻底者切除范围更扩大以保证阴性切缘。
🤔 常见问题
❓ 这项研究是如何设计的？
2014.1~2019.7，回顾性病例系列（门诊复诊+电话+微信回访），足踝部软组织恶性肿瘤扩大切除后创面修复21例。基线：男9例/女12例，年龄25~67岁（平均47岁），肿瘤类型：皮肤鳞癌5例、滑膜肉瘤9例、恶性黑色素瘤5例、脂肪肉瘤2例；确诊至创面修复术间隔1~48个月（平均13个月）；扩大切除后缺损面积5.0×6.5~15.0×8.0cm。皮瓣分型：股前外侧皮瓣（ALTF）10例（面积9.0×8.0~12.0×10.0cm），近端腓动脉穿支皮瓣（PPAPF）6例（面积9.0×6.0~10.0×8.0cm），腓肠神经营养血管皮瓣（SNF）3例（面积15.0×9.0~17.0×9.0cm），足底内侧局部转移皮瓣（MPF）2例（面积6.0×7.5~10.0×8.0cm）。肿瘤扩大切除原则：切缘距瘤灶≥1.0cm（浅表肉瘤NCCN原则，否则局部复发率13%），深部1.0~1.5cm，贴近骨面时切除一薄层骨皮质；既往手术不彻底者切除范围更扩大以保证阴性切缘。
❓ ①前足/足趾肿瘤——经跖趾关节截趾或扩大至跗跖关节（尽量保留第1、5跖骨头保足弓）
创面用游离ALTF/游离腓骨皮瓣组合；②足跟/后足——优先MPF（质地相近、保留神经支配、耐磨抗压，最远覆盖第1跖骨头6~9cm²区域），侵犯跟骨或切除范围大选ALTF；③足底非负重区——PPAPF（薄而耐用，一般可获取18.9cm²、最多40cm²覆盖，蒂长平均4.3cm，可取同侧腓肠神经与胫后神经足底分支吻合重建前足感觉）；④足背——薄型游离ALTF或同侧SNF（旋转点外踝尖以上5cm、筋膜蒂3~4cm宽、结扎小隐静脉防充血）；⑤若术后需放疗且MPF蒂位于放射区→改游离皮瓣。
❓ 与页内王慧英2019（n=80三种远端蒂神经营养血管皮瓣
100%成活，癌症进展）同主题互补——王慧英系列聚焦带蒂神经营养血管皮瓣（腓肠/腓浅/隐神经），本篇覆盖游离皮瓣（ALTF/PPAPF）+局部转移（MPF）+带蒂（SNF）四类全谱，两篇共同支持「足踝恶性肿瘤扩大切除后创面皮瓣修复可行且成活率高」；与段崇锋2016（n=32游离皮瓣修复足踝皮肤缺损，ALTF最常用，创伤创面）互补——创伤创面 vs 肿瘤创面，ALTF均为主力供区；与刘刚义2023（骨髓炎n=11，感染创面）对比——肿瘤创面（无感染）成活率不低于感染创面。
❓ 🟢「脚踝长了恶性肿瘤
手术要把肿瘤连同周围一圈正常组织一起切掉，确保切干净。切完会缺一块皮，医生从小腿或大腿切一块带血管的皮瓣补上——本组21例全部成活，随访半年到3年都没有复发。皮瓣选哪种，医生会根据肿瘤位置、缺损大小、是否要放疗来定。」
💡 给患者的建议
- ①前足/足趾肿瘤——经跖趾关节截趾或扩大至跗跖关节（尽量保留第1、5跖骨头保足弓），创面用游离ALTF/游离腓骨皮瓣组合；②足跟/后足——优先MPF（质地相近、保留神经支配、耐磨抗压，最远覆盖第1跖骨头6~9cm²区域），侵犯跟骨或切除范围大选ALTF；③足底非负重区——PPAPF（薄而耐用，一般可获取18.9cm²、最多40cm²覆盖，蒂长平均4.3cm，可取同侧腓肠神经与胫后神经足底分支吻合重建前足感觉）；④足背——薄型游离ALTF或同侧SNF（旋转点外踝尖以上5cm、筋膜蒂3~4cm宽、结扎小隐静脉防充血）；⑤若术后需放疗且MPF蒂位于放射区→改游离皮瓣。
- 与页内王慧英2019（n=80三种远端蒂神经营养血管皮瓣，100%成活，癌症进展）同主题互补——王慧英系列聚焦带蒂神经营养血管皮瓣（腓肠/腓浅/隐神经），本篇覆盖游离皮瓣（ALTF/PPAPF）+局部转移（MPF）+带蒂（SNF）四类全谱，两篇共同支持「足踝恶性肿瘤扩大切除后创面皮瓣修复可行且成活率高」；与段崇锋2016（n=32游离皮瓣修复足踝皮肤缺损，ALTF最常用，创伤创面）互补——创伤创面 vs 肿瘤创面，ALTF均为主力供区；与刘刚义2023（骨髓炎n=11，感染创面）对比——肿瘤创面（无感染）成活率不低于感染创面。
- 🟢「脚踝长了恶性肿瘤，手术要把肿瘤连同周围一圈正常组织一起切掉，确保切干净。切完会缺一块皮，医生从小腿或大腿切一块带血管的皮瓣补上——本组21例全部成活，随访半年到3年都没有复发。皮瓣选哪种，医生会根据肿瘤位置、缺损大小、是否要放疗来定。」
- 回顾性单中心，无对照组、无统计检验，n=21不能推断总体。4例肺部小结节（术前已有）提示肿瘤远处转移监测（PET-CT/肺部CT）不能松懈。切缘阳性者局部复发风险是切缘阴性者的3.76倍（引文献）——扩大切除范围是保肢治疗的前提。供区需无功能障碍保证（本组均良好）。「未复发」仅限随访6~36个月，长期生存需更久随访。