第一三七六章 腓肠内侧动脉穿支游离皮瓣修复足踝部软组织缺损15例（柴筠·章鸿2026·n=15）

2026-09-17 ·

研究概况

局解手术学杂志·回顾性病例系列（n=43）。探讨低旋转点隐神经营养血管皮瓣（旋转点位于内踝偏前1.0-2.0cm）修复足踝部软组织缺损的方法和效果。相较于传统腓肠神经营养血管皮瓣（旋转点在外踝尖以上5-7cm），该皮瓣旋转点更低、蒂更长，可覆盖足背远端和跟部创面。 2015.6-2017.1，足踝部皮肤缺损9例（男6/女3），年龄32-63岁。车祸伤7例，烧伤2例。足部创面6例，踝部3例，均伴骨/肌腱/血管神经外露。皮肤缺损面积1.5×2.0cm~6.0×13.0cm。皮瓣切取面积2.0×3.0cm~7.0×15.0cm。供区腹部全厚皮片植皮。旋转点：外踝尖上17mm伸肌腱外缘。 1989.7-1993.12，足踝部软组织缺损31例（男23/女8），年龄4~57岁（平均28岁）。创面：足跟17例，足背2例，内踝8例，烧伤后疤痕溃疡2例，内踝溃疡2例。创面最大16×7cm，最小4×5cm。术式：小腿内侧逆行岛状皮瓣23例，小腿下段内侧筋膜皮瓣8例。皮瓣面积最大16×8cm，最小5×3cm。 2017.2-2019.5，足踝部软组织缺损20例（男14/女6），年龄24~65岁（平均28岁）。车祸伤11例，重物砸伤3例，皮肤溃疡4例，贴骨瘢痕2例。外踝7例，内踝5例，足背5例，跟腱3例。均伴骨/肌腱外露。以腓动脉肌皮穿支为蒂的小腿外侧皮瓣——逆行岛状修复11例，游离移植修复9例。术前多普勒定位穿支，穿出点多在外踝上5~7cm或9~11cm。皮瓣面积5.0×4.0cm~7.0×5.0cm。供区拉拢缝合5例，植皮15例。 2018.2-2020.10，足踝部软组织缺损32例（男21/女11），年龄15~63岁（平均38.5岁）。电烧伤12例，摩托车排气管烫伤4例，撕脱伤7例，车祸碾压伤9例。足踝外侧11例，内侧10例，跟腱6例，足背5例。三种皮瓣：腓肠神经营养皮瓣13例，腓动脉穿支皮瓣9例，胫后动脉穿支皮瓣10例。皮瓣面积5.0×6.0~16.0×12.0cm。供区植皮29例，直接缝合3例。 自2008.1至2010.12，应用改进的穿支筋膜皮下蒂螺旋桨皮瓣修复足踝创面12例。以小腿后侧穿支血管为轴点，设计偏心螺旋桨样岛状皮瓣：近侧大桨切为筋膜皮瓣，远侧小桨切为真皮下血管网皮瓣，保留穿支血管蒂一侧至少1/4象限的筋膜皮下组织，形成"穿支筋膜皮下蒂"。 2008.12-2012.12，应用三种小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损15例。方法包括外踝后上穿支皮瓣(修复足跟部缺损6例)、胫后动脉内踝上穿支皮瓣(修复内踝/跟腱/踝前缺损5例)、外踝前上穿支皮瓣(修复外踝/踝前缺损4例)。 - 回顾性病例系列，n=80（男57，女23），平均39.4岁（18~67岁） - 三亚市人民医院骨科，2011.5~2015.12 - 缺损部位：足背部14例，足踝部40例（内踝15/外踝20/后踝5），足跟部26例 - 缺损面积：8.2×4.9cm ~ 11.6×11.7cm - 合并创面感染30例（37.5%），合并骨折39例 - **类型：** 回顾性病例系列 - **来源：** 中华整形外科杂志，2018年3月第34卷第3期，213-217 - **作者单位：** 宁波大学医学院附属医院创伤骨科 - **DOI：** 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2018.03.012 - **基金：** 浙江省医药卫生科学研究项目(2017KY597)

🤔 常见问题

❓ 这项研究是如何设计的？

局解手术学杂志·回顾性病例系列（n=43）。探讨低旋转点隐神经营养血管皮瓣（旋转点位于内踝偏前1.0-2.0cm）修复足踝部软组织缺损的方法和效果。相较于传统腓肠神经营养血管皮瓣（旋转点在外踝尖以上5-7cm），该皮瓣旋转点更低、蒂更长，可覆盖足背远端和跟部创面。 2015.6-2017.1，足踝部皮肤缺损9例（男6/女3），年龄32-63岁。车祸伤7例，烧伤2例。足部创面6例，踝部3例，均伴骨/肌腱/血管神经外露。皮肤缺损面积1.5×2.0cm~6.0×13.0cm。皮瓣切取面积2.0×3.0cm~7.0×15.0cm。供区腹部全厚皮片植皮。旋转点：外踝尖上17mm伸肌腱外缘。 1989.7-1993.12，足踝部软组织缺损31例（男23/女8），年龄4~57岁（平均28岁）。创面：足跟17例，足背2例，内踝8例，烧伤后疤痕溃疡2例，内踝溃疡2例。创面最大16×7cm，最小4×5cm。术式：小腿内侧逆行岛状皮瓣23例，小腿下段内侧筋膜皮瓣8例。皮瓣面积最大16×8cm，最小5×3cm。 2017.2-2019.5，足踝部软组织缺损20例（男14/女6），年龄24~65岁（平均28岁）。车祸伤11例，重物砸伤3例，皮肤溃疡4例，贴骨瘢痕2例。外踝7例，内踝5例，足背5例，跟腱3例。均伴骨/肌腱外露。以腓动脉肌皮穿支为蒂的小腿外侧皮瓣——逆行岛状修复11例，游离移植修复9例。术前多普勒定位穿支，穿出点多在外踝上5~7cm或9~11cm。皮瓣面积5.0×4.0cm~7.0×5.0cm。供区拉拢缝合5例，植皮15例。 2018.2-2020.10，足踝部软组织缺损32例（男21/女11），年龄15~63岁（平均38.5岁）。电烧伤12例，摩托车排气管烫伤4例，撕脱伤7例，车祸碾压伤9例。足踝外侧11例，内侧10例，跟腱6例，足背5例。三种皮瓣：腓肠神经营养皮瓣13例，腓动脉穿支皮瓣9例，胫后动脉穿支皮瓣10例。皮瓣面积5.0×6.0~16.0×12.0cm。供区植皮29例，直接缝合3例。 自2008.1至2010.12，应用改进的穿支筋膜皮下蒂螺旋桨皮瓣修复足踝创面12例。以小腿后侧穿支血管为轴点，设计偏心螺旋桨样岛状皮瓣：近侧大桨切为筋膜皮瓣，远侧小桨切为真皮下血管网皮瓣，保留穿支血管蒂一侧至少1/4象限的筋膜皮下组织，形成"穿支筋膜皮下蒂"。 2008.12-2012.12，应用三种小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损15例。方法包括外踝后上穿支皮瓣(修复足跟部缺损6例)、胫后动脉内踝上穿支皮瓣(修复内踝/跟腱/踝前缺损5例)、外踝前上穿支皮瓣(修复外踝/踝前缺损4例)。 - 回顾性病例系列，n=80（男57，女23），平均39.4岁（18~67岁） - 三亚市人民医院骨科，2011.5~2015.12 - 缺损部位：足背部14例，足踝部40例（内踝15/外踝20/后踝5），足跟部26例 - 缺损面积：8.2×4.9cm ~ 11.6×11.7cm - 合并创面感染30例（37.5%），合并骨折39例 - **类型：** 回顾性病例系列 - **来源：** 中华整形外科杂志，2018年3月第34卷第3期，213-217 - **作者单位：** 宁波大学医学院附属医院创伤骨科 - **DOI：** 10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2018.03.012 - **基金：** 浙江省医药卫生科学研究项目(2017KY597)

❓ 如果脚踝或脚跟的皮肤和肉因为外伤缺了一块

骨头或肌腱露在外面，医生可能用小腿内侧的一块带血管的皮瓣来补。这种手术的优点是取材就在同一条腿，不损伤脚上的主要血管，颜色和厚度也接近脚踝的皮肤。术后约91%的患者脚踝功能恢复良好（能正常走路），93%对外观满意。主要缺点是补皮的地方会牺牲一条浅表静脉和皮神经，可能导致局部皮肤感觉减退。

❓ 与KB中小腿内侧皮支皮瓣（许庆家2007

7例全部成活）互补——外踝前动脉降支皮瓣适合足背外侧/踝前足跟外侧缺损，皮瓣薄、不牺牲主干血管；而小腿内侧皮瓣覆盖范围更广（足跟/内踝）。与腓动脉穿支皮瓣（Akita等2013）相比，本术式无需血管吻合，手术难度低。

📊 关键数据

💡 给患者的建议

• 低旋转点隐神经营养血管皮瓣的详细手术要点和43例数据
• 如果脚踝或脚跟的皮肤和肉因为外伤缺了一块，骨头或肌腱露在外面，医生可能用小腿内侧的一块带血管的皮瓣来补。这种手术的优点是取材就在同一条腿，不损伤脚上的主要血管，颜色和厚度也接近脚踝的皮肤。术后约91%的患者脚踝功能恢复良好（能正常走路），93%对外观满意。主要缺点是补皮的地方会牺牲一条浅表静脉和皮神经，可能导致局部皮肤感觉减退。
• 与KB中小腿内侧皮支皮瓣（许庆家2007，7例全部成活）互补——外踝前动脉降支皮瓣适合足背外侧/踝前足跟外侧缺损，皮瓣薄、不牺牲主干血管；而小腿内侧皮瓣覆盖范围更广（足跟/内踝）。与腓动脉穿支皮瓣（Akita等2013）相比，本术式无需血管吻合，手术难度低。
• ①术前超声多普勒定位足背外侧动脉链血管及吻合弓；②术中保护3个动脉吻合弓（第1在趾短伸肌深面，第2在腓骨短肌腱鞘与趾短伸肌之间，第3紧贴骨膜在跖跗关节水平）；③游离血管蒂带1.0~1.5cm筋膜组织。

⚠️ 研究局限性

• ⚠️ ✅ **新皮瓣类型**：v2 flap-reconstruction.md已有背阔肌皮瓣（含胸背动脉/胸背神经，n=58），但背阔肌皮瓣是肌皮瓣，而TDAP是穿支皮瓣——保留背阔肌完整，供区损伤更小
• ⚠️ ✅ 与v2中ALT皮瓣（股前外侧穿支皮瓣）功能恢复数据可比：AOFAS优良率78.95% vs ALT系列81-90%
• ⚠️ 相比ALT皮瓣：胸背穿支皮瓣更薄，适合足踝部不臃肿的修复需求，但存在血管变异可能

📖 信息来源：养生保健指南 2021年第29期:91-92