扩大切取阔筋膜的股前外侧皮瓣一期修复足踝皮肤+肌腱复合缺损（刘承伟2015·中华显微外科杂志·回顾性病例系列 n=1
· 足踝皮肤缺损 跟腱缺损 趾长伸肌腱缺损 肌腱缺损重建 阔筋膜
- **皮瓣转归**：术后1例皮瓣**远端**部分坏死 → 予以换药清除，肉芽组织新鲜后予**皮肤减张缝合器逐渐牵张愈合**；其余皮瓣全部成活（17/18，94.4%）。
🤔 常见问题
❓ 关于足踝皮肤缺损的最新研究发现是什么？
- **皮瓣转归**：术后1例皮瓣**远端**部分坏死 → 予以换药清除，肉芽组织新鲜后予**皮肤减张缝合器逐渐牵张愈合**；其余皮瓣全部成活（17/18，94.4%）。
❓ 脚踝被砸伤/车祸伤后，如果**皮肤和"筋"（肌腱）同时缺了一块**，传统做法是先把皮肤用皮瓣补好，等3~6个月再做第二次手术移植肌腱——两次手术之间肌腱会**缩短**、还容易和周围组织**粘连**，关节也容易变僵硬。本组18例采用的做法是
从大腿取一块**带血管的皮瓣**，同时把皮瓣上那层又厚又结实的筋膜（阔筋膜）**多取一段**，补到脚踝上时**直接拿这段自带血液供应的筋膜当"筋"用**，和断掉的跟腱/脚趾伸肌腱两头接起来——**一次手术把皮肤和筋一起修好**。
❓ 好处
①不用做第二次取筋手术，住院时间短、费用低（本组18例）；②这段筋膜**自带血供**，比"没有血运的肌腱移植"更容易长好；③皮瓣露在外面，医生能**直接看颜色、温度、按压回血**来判断血运好不好，比在筋膜表面植皮那种做法更好观察（后者不能用手指按压、也不能用皮温计测）。
❓ 术前医生会用**超声多普勒**在大腿上找到血管穿出的位置（以髂髌线中点为圆心、半径3厘米范围内）
手术中一般**保留2条穿支血管**给皮瓣供血；皮瓣比伤口**略大一点**。受伤到做这块皮瓣手术的间隔是本组**4~15天**（先清创、必要时用负压引流把创面养干净再做）。
💡 给患者的建议
- 脚踝被砸伤/车祸伤后，如果**皮肤和"筋"（肌腱）同时缺了一块**，传统做法是先把皮肤用皮瓣补好，等3~6个月再做第二次手术移植肌腱——两次手术之间肌腱会**缩短**、还容易和周围组织**粘连**，关节也容易变僵硬。本组18例采用的做法是：从大腿取一块**带血管的皮瓣**，同时把皮瓣上那层又厚又结实的筋膜（阔筋膜）**多取一段**，补到脚踝上时**直接拿这段自带血液供应的筋膜当"筋"用**，和断掉的跟腱/脚趾伸肌腱两头接起来——**一次手术把皮肤和筋一起修好**。
- 好处：①不用做第二次取筋手术，住院时间短、费用低（本组18例）；②这段筋膜**自带血供**，比"没有血运的肌腱移植"更容易长好；③皮瓣露在外面，医生能**直接看颜色、温度、按压回血**来判断血运好不好，比在筋膜表面植皮那种做法更好观察（后者不能用手指按压、也不能用皮温计测）。
- 术前医生会用**超声多普勒**在大腿上找到血管穿出的位置（以髂髌线中点为圆心、半径3厘米范围内），手术中一般**保留2条穿支血管**给皮瓣供血；皮瓣比伤口**略大一点**。受伤到做这块皮瓣手术的间隔是本组**4~15天**（先清创、必要时用负压引流把创面养干净再做）。
- 术后要**打石膏制动、严格戒烟、患肢保暖**，会用抗凝、抗感染、抗抽筋（抗痉挛）的药；脚趾和脚踝要**早期开始活动**——先由别人帮着被动活动，再自己主动活动，从小幅度慢慢加大。随访6~18个月，移植的皮瓣颜色和弹性好、质地柔软，外观和功能都恢复得不错。本组18例里只有**1例**皮瓣远端一小部分坏死，通过换药和用减张缝合器慢慢牵拉长好了，其余17例全部成活，**没有出现其他并发症**。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ **证据等级 ★**（回顾性单臂病例系列，n=18，无对照、无随机化、无统计检验、无功能评分量表、无逐例数据表）。
- ⚠️ 主要局限：①单中心、单臂、跨14年（技术演进与术者更替不可控）、13年余仅18例（低通量/选择偏倚）；②**无皮瓣与筋膜切取面积、血管蒂长度、手术时长、住院日、受区血管名称**等关键手术参数；③结局全部为定性描述（"外观功能良好"），**无AOFAS/Thermann等量表分值**，无感觉分级的逐例分布；④随访6~18个月，**无法判断远期跟腱功能、皮瓣耐磨性与感觉的最终转归**；⑤供区并发症（植皮率、瘢痕、臃肿需修薄比例）未量化；⑥1例 Ilizarov 并发症病例与创伤病例混组，病因同质性不足；⑦未报告伦理审批与知情同意；⑧无成本/卫生经济学数据（作者仅定性称"住院时间短、费用低"，**无数字支撑**）。
📖 信息来源：刘承伟, 刘福尧, 邱冰, 彭龙. 切取阔筋膜的股前外侧皮瓣在足踝皮肤肌腱缺损中的应用[J]. 中华显微外科杂志, 2015, 38(4): 382-383. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2015.04.019. 作者单位：550002 贵阳，贵州省骨科医院创伤科。通信作者：刘福尧（Liufy.2007@163.com）。收稿日期：2015-01-09。队列ID：足踝-20260917-3556。