应用皮肤牵张带（ETE）治疗足踝部皮肤软组织缺损（张金明2004·中华骨科杂志·回顾性病例系列 n=8）
· 足踝皮肤软组织缺损 皮肤牵张带 ETE 皮肤外牵张 骨头露出来
🤔 常见问题
❓ 「伤口长度不受限制
但**宽度尚待总结**」（本组最宽 5 cm）；未量化牵拉速度/张力-时间曲线；未客观测量皮肤延展量（如牵张前后创缘距离）；未随访远期皮肤质量（瘢痕/感觉/耐磨性仅定性）；失败例未报告感染病原学与处理路径。
❓ 脚踝或脚背的皮肤缺了一块、骨头露出来
除了植皮、切皮瓣，还有一种办法叫**皮肤牵张**——在伤口两边用细针穿过去，装上带小阻挡器的牵张带，每天把带子拉紧一两次，靠皮肤本身能慢慢被拉长的特性，把两边的皮肤一点点'挤'到一起，一般几天到一两周伤口就能合拢。好处是不用从身体别处割皮补上，少一处伤口。有个 8 岁孩子脚后跟被车撞掉一块皮、骨头露着，之前植的皮坏死了，用这个办法 1 周伤口就合上了，两周后长好出院。
📊 关键数据
| * | * | 器 | 械 | ： | * | * | 体 | 外 | 皮 | 肤 | 牵 | 张 | 带 | （ | E | T | E | ， | 瑞 | 典 | H | o | j | m | e | d | A | B | ） | — | — | 由 | 「 | 三 | 角 | 针 | + | 2 | 个 | 摩 | 擦 | 阻 | 挡 | 器 | + | 1 | 条 | 硅 | 胶 | 带 | 」 | 构 | 成 | ； | 摩 | 擦 | 阻 | 挡 | 器 | 依 | 靠 | 与 | E | T | E | 的 | 摩 | 擦 | 阻 | 力 | 把 | 牵 | 张 | 力 | * | * | 限 | 制 | 在 | 3 | . | 5 | N | 以 | 内 | * | * | ， | 以 | 减 | 少 | 过 | 度 | 牵 | 拉 | 撕 | 裂 | 皮 | 肤 | 的 | 风 | 险 | ； | 相 | 邻 | 阻 | 挡 | 器 | 以 | 球 | 窝 | 关 | 节 | 方 | 式 | 互 | 连 | ， | 可 | 适 | 应 | 皮 | 肤 | 缺 | 损 | 的 | 形 | 状 | 。 | ||||||||||||||
| * | * | 麻 | 醉 | ： | * | * | 局 | 部 | 麻 | 醉 | 或 | 硬 | 膜 | 外 | 麻 | 醉 | 。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * | * | 清 | 创 | 与 | 布 | 针 | ： | * | * | 足 | 踝 | 部 | 创 | 面 | 彻 | 底 | 清 | 创 | ； | 于 | 伤 | 口 | 两 | 侧 | 标 | 记 | 进 | 针 | 点 | 与 | 出 | 针 | 点 | ， | * | * | 每 | 针 | 相 | 隔 | 1 | . | 8 | c | m | 、 | 距 | 伤 | 口 | 边 | 缘 | 0 | . | 5 | c | m | * | * | 。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * | * | 穿 | 针 | ： | * | * | 三 | 角 | 针 | 从 | 一 | 侧 | 进 | 针 | 点 | 穿 | 过 | 皮 | 肤 | 及 | 皮 | 下 | 组 | 织 | ， | 从 | 对 | 侧 | 出 | 针 | 点 | 穿 | 出 | 皮 | 肤 | （ | 注 | 意 | 出 | 针 | 时 | 勿 | 将 | E | T | E | 从 | 针 | 头 | 上 | 拉 | 脱 | ） | ； | 同 | 法 | 安 | 置 | 其 | 余 | 各 | 根 | ， | 安 | 装 | 阻 | 挡 | 器 | 、 | 拉 | 紧 | 、 | 相 | 邻 | 阻 | 挡 | 器 | 互 | 相 | 连 | 接 | 。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * | * | 张 | 力 | 与 | 敷 | 料 | ： | * | * | 拉 | 紧 | 硅 | 胶 | 带 | 使 | 张 | 力 | 保 | 持 | 约 | * | * | 3 | . | 5 | N | * | * | ； | 伤 | 口 | 内 | 层 | 先 | 敷 | 凡 | 士 | 林 | 油 | 纱 | + | 碘 | 伏 | 纱 | 布 | ， | 再 | 用 | 干 | 纱 | 布 | 或 | 棉 | 垫 | 覆 | 盖 | ， | 适 | 当 | 加 | 压 | 包 | 扎 | ， | * | * | 石 | 膏 | 托 | 制 | 动 | * | * | 。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * | * | 牵 | 张 | 节 | 律 | ： | * | * | 治 | 疗 | 期 | 间 | * | * | 每 | 日 | 牵 | 拉 | 硅 | 胶 | 带 | 1 | ~ | 2 | 次 | * | * | 以 | 维 | 持 | 合 | 适 | 张 | 力 | ， | 直 | 至 | 伤 | 口 | 合 | 拢 | 。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * | * | 收 | 口 | ： | * | * | 伤 | 口 | 合 | 拢 | 后 | 既 | 可 | 拆 | 除 | E | T | E | 用 | 丝 | 线 | 缝 | 合 | ， | 也 | 可 | 继 | 续 | 保 | 留 | E | T | E | 2 | ~ | 3 | 周 | 直 | 至 | 伤 | 口 | 愈 | 合 | 。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 随访完成率 | 数据=8/8 例均获随访（2~20 个月，平均 7 个月） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 伤口愈合 | 数据=7/8 例（87.5%）拆除 ETE 后伤口完全愈合，未出现伤口溃烂及行走不适（英文摘要：闭合后 2~3 周愈合） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 治疗失败 | 数据=1/8 例（类风湿关节炎左踝融合术后，5 cm×3.5 cm）——长期激素 + 伤口感染致牵张皮肤裂开，随访半年未愈 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外固定相关 | 数据=本组 3 例因固定不牢影响治疗；石膏托固定踝关节+足部跖趾关节后伤口迅速拉拢愈合 |
💡 给患者的建议
- 技术可行性→对照验证
- 「伤口长度不受限制，但**宽度尚待总结**」（本组最宽 5 cm）；未量化牵拉速度/张力-时间曲线；未客观测量皮肤延展量（如牵张前后创缘距离）；未随访远期皮肤质量（瘢痕/感觉/耐磨性仅定性）；失败例未报告感染病原学与处理路径。
- 脚踝或脚背的皮肤缺了一块、骨头露出来，除了植皮、切皮瓣，还有一种办法叫**皮肤牵张**——在伤口两边用细针穿过去，装上带小阻挡器的牵张带，每天把带子拉紧一两次，靠皮肤本身能慢慢被拉长的特性，把两边的皮肤一点点'挤'到一起，一般几天到一两周伤口就能合拢。好处是不用从身体别处割皮补上，少一处伤口。有个 8 岁孩子脚后跟被车撞掉一块皮、骨头露着，之前植的皮坏死了，用这个办法 1 周伤口就合上了，两周后长好出院。
- 这个办法不是所有伤口都适用——① **长期吃激素的人**要慎重：激素会让伤口周围皮肤变薄、胶原减少，承受不了拉力，本组 1 例类风湿关节炎患者就因此失败（还合并了伤口感染，半年都没长好）；② **缺血性糖尿病足**（血管堵得厉害那种）也不适合，血供不好的伤口愈合能力差；③ **伤口正在发炎、肿得厉害时**不能拉，容易把皮肤拉裂，要先把炎症和水肿控制住；④ **固定非常重要**：本组 8 例里有 3 例因为脚没固定好导致拉不动，脚踝和脚趾关节都要固定住；⑤ 这只是一家医院 8 个病人的经验总结，没有对照组，不能说它一定比植皮或皮瓣更好，具体用哪种要由手术医生按伤口大小、位置、血供和全身情况个体化决定。
📖 信息来源：张金明, 陈小萱, 崔永言, 梁伟强, 潘淑如. 应用皮肤牵张带治疗足踝部皮肤软组织缺损[J]. 中华骨科杂志, 2004, 24(1): 30-32.（单位：中山大学附属第二医院整形外科，广州 510120；基金：广东省重点科技攻关项目；作者栏中英文署名 OCR 残缺，除第一作者张金明/ZHANG Jin-ming 外姓名以原刊为准；收稿日期 2002-11-20）· 足踝-20260917-3565（unified 队列）