血友病A合并腰椎间盘突出症的微创治疗（蔡伟明2026·脊柱外科杂志·临床病例报告 n=1）
· 血友病A 血友病 腰椎间盘突出症 LDH 腰椎间盘突出
研究概况：1. 血友病A合并LDH的微创治疗可行： 多学科协作+个体化FⅧ替代治疗+单轴脊柱内窥镜技术，本例实现术中出血10~20mL、未输血、无并发症，说明内窥镜微创技术对高出血风险脊柱疾病患者具有应用价值。
🤔 常见问题
❓ 关于血友病A的最新研究发现是什么？
研究概况：1. 血友病A合并LDH的微创治疗可行： 多学科协作+个体化FⅧ替代治疗+单轴脊柱内窥镜技术，本例实现术中出血10~20mL、未输血、无并发症，说明内窥镜微创技术对高出血风险脊柱疾病患者具有应用价值。
❓ 「有血友病等出血性疾病的患者，腰椎间盘突出需要手术时也有办法
血液科、麻醉科、骨科医生会一起制定方案，术前用凝血因子把凝血功能补到安全水平（通常要达到80%以上），手术用微创内镜——切口只有约1厘米，出血很少（这位患者只出了10~20毫升血，没输血），术后继续按计划补充凝血因子并密切观察有没有出血。对一般患者来说，内镜微创手术切口小、出血少、恢复快。」
❓ ①不能说「血友病患者做腰椎手术很安全」——这是1例成功经验
个体差异大，必须先由血液科严格评估凝血功能和抑制物；②不能说「所有腰椎间盘突出都能微创」——本例为中青年单节段突出，适应证需个体评估；③不能说「纤维环缝上就不会复发」——单病例无法验证防复发效果；④不能说「微创手术完全不出血」——本例出血10~20mL，每个患者情况不同，血友病患者的出血风险始终存在；⑤不能说「手术前不用查抑制物」——有长期凝血因子替代治疗史者必须筛查，阳性（Bethesda≥0.6 BU/mL）者不建议择期骨科手术。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **血友病A合并LDH的微创治疗可行：** 多学科协作+个体化FⅧ替代治疗+单轴脊柱内窥镜技术，本例实现术中出血10~20mL、未输血、无并发症，说明内窥镜微创技术对高出血风险脊柱疾病患者具有应用价值。
💡 给患者的建议
- 「有血友病等出血性疾病的患者，腰椎间盘突出需要手术时也有办法：血液科、麻醉科、骨科医生会一起制定方案，术前用凝血因子把凝血功能补到安全水平（通常要达到80%以上），手术用微创内镜——切口只有约1厘米，出血很少（这位患者只出了10~20毫升血，没输血），术后继续按计划补充凝血因子并密切观察有没有出血。对一般患者来说，内镜微创手术切口小、出血少、恢复快。」
- ①不能说「血友病患者做腰椎手术很安全」——这是1例成功经验，个体差异大，必须先由血液科严格评估凝血功能和抑制物；②不能说「所有腰椎间盘突出都能微创」——本例为中青年单节段突出，适应证需个体评估；③不能说「纤维环缝上就不会复发」——单病例无法验证防复发效果；④不能说「微创手术完全不出血」——本例出血10~20mL，每个患者情况不同，血友病患者的出血风险始终存在；⑤不能说「手术前不用查抑制物」——有长期凝血因子替代治疗史者必须筛查，阳性（Bethesda≥0.6 BU/mL）者不建议择期骨科手术。
🏥 临床意义
1. **血友病A合并LDH的微创治疗可行：** 多学科协作+个体化FⅧ替代治疗+单轴脊柱内窥镜技术，本例实现术中出血10~20mL、未输血、无并发症，说明内窥镜微创技术对高出血风险脊柱疾病患者具有应用价值。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ n=1个案，无对照组、无统计检验，疗效不可推断，证据等级★（最低级）
- ⚠️ 患者既往无长期凝血因子替代治疗史，术前未检测FⅧ抑制物——有长期替代史者必须筛查抑制物后再决策
- ⚠️ 报告为术后早期结局（术后第1天拔管），无中长期随访数据（复发、椎间隙高度维持等）
- ⚠️ FⅧ替代方案个体化程度高，具体剂量需血液科专科评估，不可照搬
📖 信息来源：蔡伟明, 刘江洲, 范纯泉. 血友病A合并腰椎间盘突出症的微创治疗1例报告并文献复习[J]. 脊柱外科杂志, 2026, 24(2): 142-封三. DOI: 10.3969/j.issn.1672-2957.2026.02.012.（福建中医药大学附属漳州中医院骨伤科；基金：福建省自然科学基金联合资助面上项目2024J011584）