经腓骨入路倒置肱骨近端锁定接骨板（PHILOS）结合空心螺钉行踝关节融合术治疗终末期踝关节炎（尚林2020·中华创伤骨科
· 踝关节融合术 终末期踝关节炎 倒置肱骨近端锁定钢板 PHILOS钢板 空心螺钉
研究概况：1. 经腓骨入路+倒置PHILOS钢板+空心螺钉多维固定方案的可行性得到验证——腓骨截断后游离显露充分、矫正畸形能力强，截取的腓骨可作植骨材料（减少取髂骨并发症），外侧软组织覆盖多、感染/切口裂开概率低。
研究概况
> **样本量**：n=19（19踝） > **人群**：终末期踝关节炎（Morrey-Wiedeman影像学分期Ⅲ期），男9例/女10例，年龄36~65岁（平均46.7岁），左踝11例/右踝8例；病因：创伤性关节炎9例、骨关节炎6例、距骨缺血性坏死2例、马蹄内翻足2例 > **随访**：18~62个月（平均31.5个月） > **证据等级**：★（单臂回顾性，★★上限；n=19<30 → 降级至★）
🤔 常见问题
❓ 关于踝关节融合术的最新研究发现是什么？
研究概况：1. 经腓骨入路+倒置PHILOS钢板+空心螺钉多维固定方案的可行性得到验证——腓骨截断后游离显露充分、矫正畸形能力强，截取的腓骨可作植骨材料（减少取髂骨并发症），外侧软组织覆盖多、感染/切口裂开概率低。
❓ 这项研究是如何设计的？
> **样本量**：n=19（19踝） > **人群**：终末期踝关节炎（Morrey-Wiedeman影像学分期Ⅲ期），男9例/女10例，年龄36~65岁（平均46.7岁），左踝11例/右踝8例；病因：创伤性关节炎9例、骨关节炎6例、距骨缺血性坏死2例、马蹄内翻足2例 > **随访**：18~62个月（平均31.5个月） > **证据等级**：★（单臂回顾性，★★上限；n=19<30 → 降级至★）
❓ 「医生对19位终末期踝关节炎患者（平均47岁）采用了一种踝关节融合新方法——从小腿外侧开刀，截取一小段腓骨当植骨材料，用空心螺钉加压+一块肱骨钢板倒过来固定踝关节。平均随访两年半
足踝功能评分从术前的46分提高到82分（满分100），疼痛评分从7.1分降到2.0分；19位患者骨头全部长好（100%），平均愈合时间约11.5周（2~3个月）；术后6~8周开始部分负重。并发症方面，1位患者术后脚外侧皮肤有点麻（3个月恢复），1位切口裂开（有40年烟龄，清创后长好），没有螺钉松动断裂。所有患者对手术结果满意。」
❓ 「①不能说『这个手术比传统手术好』——本研究没有设对照组
不能与其他术式直接比较。②不能说『所有人都适合』——要求关节炎到终末期（Ⅲ期）、保守治疗3个月以上无效，且要术前戒烟酒至少1个月、血糖控制达标；合并邻近关节关节炎、踝关节感染、周围血管疾病者不适合。③不能说『没有并发症』——腓肠神经损伤风险（1/19，出现脚外侧麻木）、切口问题、远期踝关节周边关节（距下/距舟）退变风险都存在，尤其吸烟者愈合风险更高。④踝关节融合后踝关节活动度**永久丧失**，走路会感觉『脚硬』，上下楼梯和不平路面需适应；术后不能为了追求活动度负重过早，要等影像学证实骨愈合。⑤本手术截断腓骨，未来如需换人工踝关节会非常困难，做决定前要和医生充分讨论。」
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **经腓骨入路+倒置PHILOS钢板+空心螺钉多维固定方案的可行性得到验证**——腓骨截断后游离显露充分、矫正畸形能力强，截取的腓骨可作植骨材料（减少取髂骨并发症），外侧软组织覆盖多、感染/切口裂开概率低
📊 关键数据
| AOFAS踝-后足评分 | 术前=46.3±2.1 | 末次随访=81.6±0.9 | t值=−17.163 |
| VAS疼痛评分 | 术前=7.1±0.2 | 末次随访=2.0±0.2 | t值=22.385 |
| 手术时间 | 数值=55~100min，平均73.2min | ||
| 骨性融合率 | 数值=19/19（100%） | ||
| 融合时间 | 数值=9~14周，平均11.5周 | ||
| 开始部分负重 | 数值=术后6~8周（平均6.7周） | ||
| 内固定松动/断裂 | 数值=0例 | ||
| 满意度 | 数值=19/19（100%）表示满意 | ||
| 足跟外侧皮肤感觉减退（腓肠神经激惹） | 例数=1 | 处理与转归=口服营养神经药物3个月后恢复 | |
| 外侧切口裂开（拆线时，患者40年烟龄） | 例数=1 | 处理与转归=清创后逐渐愈合 | |
| 距下关节退变（无症状） | 例数=2 | 处理与转归=随访观察 | |
| 距舟关节退变（无症状） | 例数=1 | 处理与转归=随访观察 |
💡 给患者的建议
- 「医生对19位终末期踝关节炎患者（平均47岁）采用了一种踝关节融合新方法——从小腿外侧开刀，截取一小段腓骨当植骨材料，用空心螺钉加压+一块肱骨钢板倒过来固定踝关节。平均随访两年半：足踝功能评分从术前的46分提高到82分（满分100），疼痛评分从7.1分降到2.0分；19位患者骨头全部长好（100%），平均愈合时间约11.5周（2~3个月）；术后6~8周开始部分负重。并发症方面，1位患者术后脚外侧皮肤有点麻（3个月恢复），1位切口裂开（有40年烟龄，清创后长好），没有螺钉松动断裂。所有患者对手术结果满意。」
- 「①不能说『这个手术比传统手术好』——本研究没有设对照组，不能与其他术式直接比较。②不能说『所有人都适合』——要求关节炎到终末期（Ⅲ期）、保守治疗3个月以上无效，且要术前戒烟酒至少1个月、血糖控制达标；合并邻近关节关节炎、踝关节感染、周围血管疾病者不适合。③不能说『没有并发症』——腓肠神经损伤风险（1/19，出现脚外侧麻木）、切口问题、远期踝关节周边关节（距下/距舟）退变风险都存在，尤其吸烟者愈合风险更高。④踝关节融合后踝关节活动度**永久丧失**，走路会感觉『脚硬』，上下楼梯和不平路面需适应；术后不能为了追求活动度负重过早，要等影像学证实骨愈合。⑤本手术截断腓骨，未来如需换人工踝关节会非常困难，做决定前要和医生充分讨论。」
🏥 临床意义
1. **经腓骨入路+倒置PHILOS钢板+空心螺钉多维固定方案的可行性得到验证**——腓骨截断后游离显露充分、矫正畸形能力强，截取的腓骨可作植骨材料（减少取髂骨并发症），外侧软组织覆盖多、感染/切口裂开概率低
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ ⚠️ **无对照组**——不能与同期其他固定方式（前路钢板/交叉螺钉/髓内钉/关节镜融合）或踝关节置换进行疗效比较，结论仅为描述性
- ⚠️ ⚠️ **小样本（n=19<30）+单中心回顾性设计**——选择偏倚和控制混杂能力不足，证据等级降级至★
- ⚠️ ⚠️ **随访时间（平均31.5个月）对邻近关节退变评估仍偏短**——末次随访已见3例无症状退变（2例距下+1例距舟），远期进展可能（Yasui等报告切开融合后邻近关节炎发生率5.6%高于关节镜下2.6%）
- ⚠️ ⚠️ **病因异质性高**——19例含4类病因（创伤性/OA/距骨坏死/马蹄内翻足），不同病因愈合能力差异大
- ⚠️ ⚠️ **手术创伤大**——需截断腓骨并切除下胫腓/距腓/跟腓韧带，术后腓骨肌腱走形改变（本组均行紧缩处理）；手术方式排除未来全踝关节置换机会（外踝截骨改变局部解剖）
📖 信息来源：尚林, 王翔宇, 王爱国, 等. 经腓骨入路倒置肱骨近端锁定接骨板结合空心螺钉行踝关节融合术治疗终末期踝关节炎[J]. 中华创伤骨科杂志, 2020, 22(7): 592-597. DOI: 10.3760/cma.j.cn115530-20190812-00280