Endobutton带袢钢板 vs 空心螺钉固定治疗踝关节骨折伴下胫腓联合韧带损伤（刘丙根·2025·临床骨科杂志·回顾
· 下胫腓联合损伤 Endobutton 带袢钢板 空心螺钉 踝关节骨折
90例踝关节骨折伴下胫腓联合韧带损伤患者，Endobutton带袢钢板组(n=46)相比空心螺钉组(n=44)部分负重下地更早（6.6±1.6周 vs 11.1±3.2周, P<0.05）、骨折愈合更快（19.6±4.8周 vs 22.7±4.5周, P<0.05）、术后3/6个月AOFAS评分更高（P<0.05）、并发症更低（0% vs 18.2%, P<0.05）且免二次手术；但末次随访AOFAS（91.0 vs 91.2, P=0.83）与优良率（93.5% vs 88.6%, P>0.05）无差异，下胫腓固定手术时间无差异（P>0.05）。
🤔 常见问题
❓ 关于下胫腓联合损伤的最新研究发现是什么？
90例踝关节骨折伴下胫腓联合韧带损伤患者，Endobutton带袢钢板组(n=46)相比空心螺钉组(n=44)部分负重下地更早（6.6±1.6周 vs 11.1±3.2周, P<0.05）、骨折愈合更快（19.6±4.8周 vs 22.7±4.5周, P<0.05）、术后3/6个月AOFAS评分更高（P<0.05）、并发症更低（0% vs 18.2%, P<0.05）且免二次手术；但末次随访AOFAS（91.0 vs 91.2, P=0.83）与优良率（93.5% vs 88.6%, P>0.05）无差异，下胫腓固定手术时间无差异（P>0.05）。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **带袢钢板围术期优势：** 弹性固定允许下胫腓联合生理微动，配合术后4周即开始部分负重的方案，部分负重下地提前约4.5周（6.6 vs 11.1周）、骨折愈合提前约3周（19.6 vs 22.7周）。
📊 关键数据
| 下胫腓固定手术时间(min) | 钢板组(n=46)=8~16(12.4±2.2) | 螺钉组(n=44)=8~16(12.1±2.4) | t值=0.60 |
| 部分负重下地时间(周) | 钢板组(n=46)=4~10(6.6±1.6) | 螺钉组(n=44)=5~16(11.1±3.2) | t值=-8.46 |
| 骨折愈合时间(周) | 钢板组(n=46)=12~28(19.6±4.8) | 螺钉组(n=44)=16~32(22.7±4.5) | t值=-3.18 |
| 术后3个月 | 钢板组(n=46)=65~80(72.5±4.3) | 螺钉组(n=44)=55~72(63.0±4.3) | t值=10.60 |
| 术后6个月 | 钢板组(n=46)=67~95(88.0±2.4) | 螺钉组(n=44)=67~80(74.4±3.8) | t值=20.40 |
| 末次随访 | 钢板组(n=46)=72~98(91.0±3.3) | 螺钉组(n=44)=70~98(91.2±3.6) | t值=-0.22 |
🏥 临床意义
1. **带袢钢板围术期优势：** 弹性固定允许下胫腓联合生理微动，配合术后4周即开始部分负重的方案，部分负重下地提前约4.5周（6.6 vs 11.1周）、骨折愈合提前约3周（19.6 vs 22.7周）。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 非随机回顾性设计→术式选择偏倚（术者倾向、患者条件差异）。
- ⚠️ **🔴 术后方案混杂（重要）：** 两组负重方案不同（钢板组4周部分负重/6周全负重 vs 螺钉组5周部分负重/12周拆钉后全负重）——「早期负重优势」部分来源于康复方案设计差异，不能完全归因于内固定物本身。
- ⚠️ 单中心小样本（n=90），随访8~24个月，缺乏统一时间点的长期数据。
- ⚠️ 未报告螺钉断裂取出后及再分离病例的长期功能随访细节。
- ⚠️ 未报告样本量估算/检验效能；Lauge-Hansen旋前外旋型占92%（83/90），旋前外展型仅7例，分型分布局限。
📖 信息来源：刘丙根, 张催, 舒敏锐. 两种方法治疗踝关节骨折伴下胫腓联合韧带损伤的疗效比较[J]. 临床骨科杂志, 2025, 28(3): 431-435. DOI: 10.3969/j.issn.1008-0287.2025.03.042