第32章 改良式无痛翻身方案联合集束化康复护理应用于老年股骨颈骨折患者中的效果——RCT（罗志琼2024·中外医学研究）
· 股骨颈骨折 无痛翻身 R型枕 翻身技巧 集束化康复护理
研究概况：改良式无痛翻身方案（R型枕+牵引辅助+30°角度限制+局部减压贴+间歇减压法）适用于老年股骨颈骨折术后护理。
🤔 常见问题
❓ 关于股骨颈骨折的最新研究发现是什么？
研究概况：改良式无痛翻身方案（R型枕+牵引辅助+30°角度限制+局部减压贴+间歇减压法）适用于老年股骨颈骨折术后护理。
❓ 「大腿根部（股骨颈）骨折做完手术后，翻身时如果方法不对会非常疼，有些老人因此害怕翻身，反而增加了压疮风险。一个2024年的研究（100人，随机分成2组）发现
用专门的R型翻身枕+正确的无痛翻身技巧（翻身时一人拉住患侧小腿做牵引、另一人协助翻转，角度保持在30°以内），再加上集束化康复护理（翻身前讲解+床上锻炼指导+肺部训练+肠道按摩等），效果非常明显：**①翻身时的疼痛评分从5.7分降到4.3分**（满分10分）；**②髋关节功能评分从78分提高到91分**（Harris评分）；**③自理能力评分从87分提高到93分**（Barthel指数）；**④压疮风险评分从14分提高到17分**（Braden评分，越高越好）。关键是——**改良后的翻身方法让老人翻身的痛苦减轻了，愿意配合早活动早康复了。**」
❓ 「①本研究的改良翻身方案需要护理人员的培训和R型枕等专用工具——如果医院没有配备R型枕或无经过培训的护理人员
效果打折扣；②观察时间只有1个月，不清楚出院回家后远期效果如何；③研究所有患者均接受住院治疗，且都是老年股骨颈骨折患者——髋部其他类型骨折（粗隆间骨折）或年轻患者的效果需另行验证；④有凝血功能障碍或合并精神类疾病的患者已被排除，此方案对这类患者的适用性未知。」
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
对中国患者：改良式无痛翻身方案（R型枕+牵引辅助+30°角度限制+局部减压贴+间歇减压法）适用于老年股骨颈骨折术后护理。该方案的核心可操作组件包括：①术前即向患者操作演示，让患者熟悉配合方式；②翻身时需两名护理人员协作（一人牵引患侧小腿+一人协助翻转）；③R型枕垫于骶尾部减少局部压力；④患侧骶尾部间歇减压法（抬高5~10min）；⑤翻身间隔不超过2h。转化门槛：需配备R型枕护理用具（成本数十元，基层医院可负担）、需培训护理人员掌握无痛翻身操作规范。
📊 关键数据
| 翻身前 | 观察组(n=50)=2.04±0.41 | 对照组(n=50)=2.15±0.37 | t值=3.848 |
| 翻身时 | 观察组(n=50)=4.32±0.41* | 对照组(n=50)=5.73±0.45* | t值=16.378 |
| 翻身完成即刻 | 观察组(n=50)=3.74±0.44*# | 对照组(n=50)=4.65±0.47*# | t值=9.995 |
| FIM（18-126分） | 观察组干预前=75.80±7.24 | 观察组干预后=121.65±21.57 | 对照组干预前=76.35±6.97 |
| Harris评分（0-100分） | 观察组干预前=61.80±8.42 | 观察组干预后=91.23±8.51 | 对照组干预前=62.35±8.64 |
| Barthel指数（0-100分） | 观察组干预前=79.65±5.71 | 观察组干预后=93.20±5.81 | 对照组干预前=80.20±5.61 |
| 干预前 | 观察组(n=50)=17.32±2.92 | 对照组(n=50)=17.24±2.82 | t值=0.139 |
| 干预3d后 | 观察组(n=50)=24.23±2.21* | 对照组(n=50)=21.33±2.17* | t值=6.621 |
| 干预7d后 | 观察组(n=50)=31.13±2.19*# | 对照组(n=50)=25.05±2.24*# | t值=13.724 |
| 干预前 | 观察组(n=50)=12.93±0.92 | 对照组(n=50)=12.85±0.82 | t值=0.459 |
| 干预3d后 | 观察组(n=50)=14.04±0.91* | 对照组(n=50)=13.55±0.87* | t值=2.752 |
| 干预7d后 | 观察组(n=50)=17.31±0.88*# | 对照组(n=50)=14.05±0.82*# | t值=19.165 |
💡 给患者的建议
- 「大腿根部（股骨颈）骨折做完手术后，翻身时如果方法不对会非常疼，有些老人因此害怕翻身，反而增加了压疮风险。一个2024年的研究（100人，随机分成2组）发现：用专门的R型翻身枕+正确的无痛翻身技巧（翻身时一人拉住患侧小腿做牵引、另一人协助翻转，角度保持在30°以内），再加上集束化康复护理（翻身前讲解+床上锻炼指导+肺部训练+肠道按摩等），效果非常明显：**①翻身时的疼痛评分从5.7分降到4.3分**（满分10分）；**②髋关节功能评分从78分提高到91分**（Harris评分）；**③自理能力评分从87分提高到93分**（Barthel指数）；**④压疮风险评分从14分提高到17分**（Braden评分，越高越好）。关键是——**改良后的翻身方法让老人翻身的痛苦减轻了，愿意配合早活动早康复了。**」
- 「①本研究的改良翻身方案需要护理人员的培训和R型枕等专用工具——如果医院没有配备R型枕或无经过培训的护理人员，效果打折扣；②观察时间只有1个月，不清楚出院回家后远期效果如何；③研究所有患者均接受住院治疗，且都是老年股骨颈骨折患者——髋部其他类型骨折（粗隆间骨折）或年轻患者的效果需另行验证；④有凝血功能障碍或合并精神类疾病的患者已被排除，此方案对这类患者的适用性未知。」
🏥 临床意义
对中国患者：改良式无痛翻身方案（R型枕+牵引辅助+30°角度限制+局部减压贴+间歇减压法）适用于老年股骨颈骨折术后护理。该方案的核心可操作组件包括：①术前即向患者操作演示，让患者熟悉配合方式；②翻身时需两名护理人员协作（一人牵引患侧小腿+一人协助翻转）；③R型枕垫于骶尾部减少局部压力；④患侧骶尾部间歇减压法（抬高5~10min）；⑤翻身间隔不超过2h。转化门槛：需配备R型枕护理用具（成本数十元，基层医院可负担）、需培训护理人员掌握无痛翻身操作规范。
📖 信息来源：中外医学研究, 2024, 22(21): 107-110 | 惠州市中心人民医院