吕鑫垚等2025·脊柱转移瘤术中出血量影响因素分析（回顾性单队列危险因素分析·n=223·中国脊柱脊髓杂志）
· 脊柱转移瘤 术中出血量 影响因素 危险因素 BMI
研究概况：研究基于北京单中心223例中国患者，三级医院脊柱外科均有条件评估BMI、原发肿瘤类型、转移部位、受累区域和手术方式等核心因素。
研究概况
脊柱转移瘤手术术中出血量是影响手术安全性和效果的关键因素之一。既往研究认为原发肿瘤类型、手术类型和手术持续时间等会影响出血量，但其他潜在因素（如BMI、椎体受累区域、机器人辅助等）的系统评估不足。本研究旨在验证已知影响因素基础上，进一步探讨脊柱转移瘤术中出血量的独立影响因素。 - **例子：** 一名60岁男性肾癌脊柱转移患者，BMI 28 kg/m²，胸椎转移，拟行肿瘤切除内固定术——根据本研究，该患者出血风险高于BMI正常、非富血供肿瘤、腰椎转移的患者。 - **反例：** 不能仅凭单一因素（如原发肿瘤类型）预测出血量——BMI、转移部位、受累区域、手术方式和手术时长均为独立影响因素，需综合评估。 **设计：** 回顾性单队列观察性研究。 **样本量：** n=223（2019年1月~2024年9月，首都医科大学附属北京世纪坛医院）。 **人群：** 经病理确诊的脊柱转移性肿瘤、转移灶为孤立性、已接受手术治疗、病历资料完整的患者。排除合并凝血功能障碍、血液系统疾病等可能影响术中出血量的严重疾病患者。 **手术方式分为3组：** - ① 椎体成形术组（n=88，39.5%）：包括经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺椎体后凸成形术 - ② 肿瘤切除或部分切除+椎体重建内固定术组（n=58，26.0%）：后路入路完整切除病变+骨水泥/人工椎体+椎弓根螺钉固定 - ③ 姑息性手术组（n=77，34.5%）：包括椎板切除减压术、椎管减压术、椎弓根螺钉内固定术等 **观察指标：** 年龄、性别、BMI、原发肿瘤类型（富血供组：甲状腺癌/肾癌/肝细胞癌；非富血供组：肺癌/前列腺癌/乳腺癌/结直肠癌）、椎体转移部位（胸椎/腰椎/其他）、椎体受累区域（I型：仅椎体；II型：椎体+附件但未侵入椎管；III型：侵入椎管）、椎体外转移灶数量（0/1~2/≥3）、手术方式、机器人辅助（天玑骨科机器人）、手术时长、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平。 **统计方法：** 正态性检验Shapiro-Wilk法；单因素回归分析→多因素回归分析（纳入单因素P<0.05的指标），95%置信区间，P<0.05有统计学意义。
🤔 常见问题
❓ 关于脊柱转移瘤的最新研究发现是什么？
研究概况：研究基于北京单中心223例中国患者，三级医院脊柱外科均有条件评估BMI、原发肿瘤类型、转移部位、受累区域和手术方式等核心因素。
❓ 这项研究是如何设计的？
脊柱转移瘤手术术中出血量是影响手术安全性和效果的关键因素之一。既往研究认为原发肿瘤类型、手术类型和手术持续时间等会影响出血量，但其他潜在因素（如BMI、椎体受累区域、机器人辅助等）的系统评估不足。本研究旨在验证已知影响因素基础上，进一步探讨脊柱转移瘤术中出血量的独立影响因素。 - **例子：** 一名60岁男性肾癌脊柱转移患者，BMI 28 kg/m²，胸椎转移，拟行肿瘤切除内固定术——根据本研究，该患者出血风险高于BMI正常、非富血供肿瘤、腰椎转移的患者。 - **反例：** 不能仅凭单一因素（如原发肿瘤类型）预测出血量——BMI、转移部位、受累区域、手术方式和手术时长均为独立影响因素，需综合评估。 **设计：** 回顾性单队列观察性研究。 **样本量：** n=223（2019年1月~2024年9月，首都医科大学附属北京世纪坛医院）。 **人群：** 经病理确诊的脊柱转移性肿瘤、转移灶为孤立性、已接受手术治疗、病历资料完整的患者。排除合并凝血功能障碍、血液系统疾病等可能影响术中出血量的严重疾病患者。 **手术方式分为3组：** - ① 椎体成形术组（n=88，39.5%）：包括经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺椎体后凸成形术 - ② 肿瘤切除或部分切除+椎体重建内固定术组（n=58，26.0%）：后路入路完整切除病变+骨水泥/人工椎体+椎弓根螺钉固定 - ③ 姑息性手术组（n=77，34.5%）：包括椎板切除减压术、椎管减压术、椎弓根螺钉内固定术等 **观察指标：** 年龄、性别、BMI、原发肿瘤类型（富血供组：甲状腺癌/肾癌/肝细胞癌；非富血供组：肺癌/前列腺癌/乳腺癌/结直肠癌）、椎体转移部位（胸椎/腰椎/其他）、椎体受累区域（I型：仅椎体；II型：椎体+附件但未侵入椎管；III型：侵入椎管）、椎体外转移灶数量（0/1~2/≥3）、手术方式、机器人辅助（天玑骨科机器人）、手术时长、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平。 **统计方法：** 正态性检验Shapiro-Wilk法；单因素回归分析→多因素回归分析（纳入单因素P<0.05的指标），95%置信区间，P<0.05有统计学意义。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
**对中国患者适用性：** 中。研究基于北京单中心223例中国患者，三级医院脊柱外科均有条件评估BMI、原发肿瘤类型、转移部位、受累区域和手术方式等核心因素。不足：(1)单中心选择偏倚；(2)出血量数据高度偏态，回归模型适用性未充分验证；(3)机器人辅助的真实效应需前瞻性研究确认。
🏥 临床意义
**对中国患者适用性：** 中。研究基于北京单中心223例中国患者，三级医院脊柱外科均有条件评估BMI、原发肿瘤类型、转移部位、受累区域和手术方式等核心因素。不足：(1)单中心选择偏倚；(2)出血量数据高度偏态，回归模型适用性未充分验证；(3)机器人辅助的真实效应需前瞻性研究确认。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ ⚠️ **单中心回顾性设计：** 选择偏倚不可避免，北京世纪坛医院的就诊人群（首都，三级甲等）不能代表全国不同层级医院的手术出血情况
- ⚠️ ⚠️ **回归模型未报告模型诊断指标：** 未报告残差正态性检验、方差齐性检验、多重共线性诊断（VIF）——线性回归基本假设未系统验证
- ⚠️ ⚠️ **出血量数据高度右偏：** 中位数300mL（10~1000mL）但部分亚组标准差接近甚至超过均值（如切除内固定组1230.3±1069.5mL），提示存在少数高出血患者拉大变异——线性回归对偏态数据的适用性存疑
- ⚠️ ⚠️ **回归系数数量级差异大：** BMI β=52.1 vs 手术时长 β=303.7 vs 肿瘤类型 β=233.6——标准化β未提供，无法直接比较各因素相对贡献大小
- ⚠️ ⚠️ **腰椎转移多因素CI跨越0（95%CI -17.9~337.2, P=0.048）：** P值恰好0.048且CI下界为负值，提示腰椎转移的独立效应可能不稳定，结论需谨慎解读
📖 信息来源：吕鑫垚, 赵瑞昭, 樊宇宇, 乔军杰, 方秀统. 脊柱转移瘤术中出血量影响因素分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2025, 35(7):688-696. DOI:10.3969/j.issn.1004-406X.2025.07.03