王洋2026 · 大骨节病患者全膝关节置换术中缩小髌骨对远期功能恢复的影响研究——回顾性队列研究（国际外科学杂志·n=6
· 大骨节病 Kashin-Beck病 全膝关节置换 TKA 髌骨缩小
研究概况：中国人群数据（陕西咸阳），大骨节病高发地区（西部山区/高原地区），手术操作在三级医院可复制。
🤔 常见问题
❓ 关于大骨节病的最新研究发现是什么？
研究概况：中国人群数据（陕西咸阳），大骨节病高发地区（西部山区/高原地区），手术操作在三级医院可复制。
❓ 大骨节病引起的严重膝关节病变，做全膝关节置换（换膝盖）时，髌骨（膝盖骨）的处理方式很关键。这项研究发现，如果术前膝盖骨比较厚（超过25毫米），做膝盖骨缩小成形术——就是把过厚的膝盖骨削薄一些、修整好形状——术后5年的效果明显更好
膝盖功能评分（满分100）从74分提升到88分，屈膝角度从108度增加到119度，膝盖骨的活动轨迹改善率从30%提高到80%。最突出的是前膝痛（走路时膝盖前面痛）从90%降低到了33%。
❓ 第一
这项研究不是随机分组的——膝盖骨厚的人做了缩小手术，膝盖骨原本不厚的人只做了清理，两组病人一开始的骨头条件就不一样，不能简单地说缩小手术比不做好。第二，只做了60个人，而且是咸阳市中心医院一个医院的数据，能不能推广到全国其他地区需要更多证据。第三，缩小手术只适用于髌骨厚度超过25毫米且"无拇指试验"阳性（膝盖骨稳定性欠佳）的病人——不是所有大骨节病病人都适合做。第四，缩小组也有一例病人术后3年因假体周围骨折需要再做翻修手术，说明远期效果仍需关注。第五，膝盖骨缩小的最佳厚度（削到多薄最合适）这次研究没有做多组对比，还需要进一步探索。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
**对中国患者的适用性：** 中国人群数据（陕西咸阳），大骨节病高发地区（西部山区/高原地区），手术操作在三级医院可复制。髌骨缩小成形术使用常规器械（窄摆锯、弧形骨刀、游标卡尺、克氏针），无需额外设备，适合基层医院推广。术后康复方案标准化（曲马多镇痛+冰敷+LMWH/DVT预防+早期踝泵运动+股四头肌等长收缩+助行器部分负重）。
📊 关键数据
| Insall-Salvati指数 | 缩小组(n=30)=1.03±0.05 | 常规组(n=30)=0.89±0.05 | χ²/t值=9.87 |
| Blackburne-Peel指数 | 缩小组(n=30)=0.89±0.09 | 常规组(n=30)=0.75±0.09 | χ²/t值=6.54 |
| 髌骨倾斜度(°) | 缩小组(n=30)=13.2±3.8 | 常规组(n=30)=17.5±3.6 | χ²/t值=−4.32 |
| Feller髌骨评分 | 缩小组(n=30)=77.6±15.2 | 常规组(n=30)=56.8±12.4 | χ²/t值=5.99 |
| Lysholm评分 | 缩小组(n=30)=83.5±8.3 | 常规组(n=30)=67.2±8.6 | χ²/t值=7.65 |
| KSS评分 | 缩小组(n=30)=88.3±6.7 | 常规组(n=30)=73.5±7.2 | χ²/t值=8.21 |
| VAS满意度评分(𝑥̄±s) | 缩小组(n=30)=7.2±0.7 | 常规组(n=30)=5.0±0.6 | χ²/t值=13.26 |
| 前膝痛发生率[例(%)] | 缩小组(n=30)=10(33.3) | 常规组(n=30)=27(90.0) | χ²/t值=20.69 |
| 膝关节屈曲角度(°,𝑥̄±s) | 缩小组(n=30)=118.6±13.5 | 常规组(n=30)=108.3±15.2 | χ²/t值=2.88 |
| 髌骨轨迹改善率[例(%)] | 缩小组(n=30)=24(80.0) | 常规组(n=30)=9(30.0) | χ²/t值=14.12 |
💡 给患者的建议
- 大骨节病引起的严重膝关节病变，做全膝关节置换（换膝盖）时，髌骨（膝盖骨）的处理方式很关键。这项研究发现，如果术前膝盖骨比较厚（超过25毫米），做膝盖骨缩小成形术——就是把过厚的膝盖骨削薄一些、修整好形状——术后5年的效果明显更好：膝盖功能评分（满分100）从74分提升到88分，屈膝角度从108度增加到119度，膝盖骨的活动轨迹改善率从30%提高到80%。最突出的是前膝痛（走路时膝盖前面痛）从90%降低到了33%。
- 第一，这项研究不是随机分组的——膝盖骨厚的人做了缩小手术，膝盖骨原本不厚的人只做了清理，两组病人一开始的骨头条件就不一样，不能简单地说缩小手术比不做好。第二，只做了60个人，而且是咸阳市中心医院一个医院的数据，能不能推广到全国其他地区需要更多证据。第三，缩小手术只适用于髌骨厚度超过25毫米且"无拇指试验"阳性（膝盖骨稳定性欠佳）的病人——不是所有大骨节病病人都适合做。第四，缩小组也有一例病人术后3年因假体周围骨折需要再做翻修手术，说明远期效果仍需关注。第五，膝盖骨缩小的最佳厚度（削到多薄最合适）这次研究没有做多组对比，还需要进一步探索。
🏥 临床意义
**对中国患者的适用性：** 中国人群数据（陕西咸阳），大骨节病高发地区（西部山区/高原地区），手术操作在三级医院可复制。髌骨缩小成形术使用常规器械（窄摆锯、弧形骨刀、游标卡尺、克氏针），无需额外设备，适合基层医院推广。术后康复方案标准化（曲马多镇痛+冰敷+LMWH/DVT预防+早期踝泵运动+股四头肌等长收缩+助行器部分负重）。
📖 信息来源：王洋, 刘刚, 董舒, 胡伟, 王孟, 张凯, 刘蔚, 窦馥国. 大骨节病患者全膝关节置换术中缩小髌骨对远期功能恢复的影响研究[J]. 国际外科学杂志, 2026, 53(3): 158-164. DOI: 10.3760/cma.j.cn115396-20250702-00171