经外踝截骨联合空心钉和肱骨近端锁定钢板倒置固定治疗终末期踝关节骨关节炎（张德祥2025·临床外科杂志·回顾性单臂·n=2
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研究概况：n=21（20例随访，随访率95.2%） > 人群：终末期踝关节骨关节炎（Takakura IIIb期5例/IV期16例），年龄46~78岁（平均57.4岁），男14例/女7例 > 随访：14~40个月，平均27.8个月 > 证据等级：★★上限（回顾性单臂设计，降级条件：n<30→★实际为★级）。
研究概况
> **样本量**：n=21（20例随访，随访率95.2%） > **人群**：终末期踝关节骨关节炎（Takakura IIIb期5例/IV期16例），年龄46~78岁（平均57.4岁），男14例/女7例 > **随访**：14~40个月，平均27.8个月 > **证据等级**：★★上限（回顾性单臂设计，降级条件：n<30→★实际为★级）
🤔 常见问题
❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？
研究概况：n=21（20例随访，随访率95.2%） > 人群：终末期踝关节骨关节炎（Takakura IIIb期5例/IV期16例），年龄46~78岁（平均57.4岁），男14例/女7例 > 随访：14~40个月，平均27.8个月 > 证据等级：★★上限（回顾性单臂设计，降级条件：n<30→★实际为★级）。
❓ 这项研究是如何设计的？
> **样本量**：n=21（20例随访，随访率95.2%） > **人群**：终末期踝关节骨关节炎（Takakura IIIb期5例/IV期16例），年龄46~78岁（平均57.4岁），男14例/女7例 > **随访**：14~40个月，平均27.8个月 > **证据等级**：★★上限（回顾性单臂设计，降级条件：n<30→★实际为★级）
❓ 华西医院资阳医院足踝外科对21位终末期踝关节炎的患者（平均57岁，最大78岁）做了一种新型的踝关节融合手术——从小腿外侧开刀，用空心钉加压+一块肱骨钢板倒过来固定踝关节。20位患者得到跟踪随访，平均观察了两年多。结果发现
足踝功能评分从术前的46分提高到85分（满分为100分），疼痛评分从7.5分降到2分以下。19位患者（占95%）骨头一次性长好了，平均愈合时间约17周。只有1位患者术后出现足外侧麻木，吃神经营养药6周后恢复了。没有感染、血栓等严重并发症。
❓ ①不能说『这种方法比常规踝关节融合手术好』——没有设置对照
不能与其他术式直接比较。②不能说『适合所有终末期踝关节炎』——本研究只做了21例，包含各类病因（创伤、原发性、大骨节病、结核、距骨坏死等），各类患者的愈合能力不同。③不能说『远期效果确定』——平均随访只有两年多，踝关节融合后远期邻近关节退变和关节炎的发生率还不清楚。④不要忽略『失去未来换人工踝关节的机会』——外踝被截开后，如果要再换人工踝关节会更困难。⑤本手术来自一个医院的一个医生团队，基层医院开展可能面临学习曲线。
📊 关键数据
| AOFAS评分 | 术前=45.7±3.3 | 末次随访=84.7±3.3 | t值=−8.872 |
| VAS评分 | 术前=7.54±1.83 | 末次随访=1.94±0.33 | t值=9.532 |
| 一期骨性融合 | 数值=19/20例（95%） | ||
| 融合时间 | 数值=12~18周，平均17.2周 | ||
| 二期融合（糖尿病+PRP） | 数值=1例 | ||
| 切口愈合 | 数值=21例均一期愈合 | ||
| 并发症 | 数值=1例患足外侧麻木（腓浅神经牵拉伤，口服甲钴胺后6周消失） |
💡 给患者的建议
- 华西医院资阳医院足踝外科对21位终末期踝关节炎的患者（平均57岁，最大78岁）做了一种新型的踝关节融合手术——从小腿外侧开刀，用空心钉加压+一块肱骨钢板倒过来固定踝关节。20位患者得到跟踪随访，平均观察了两年多。结果发现：足踝功能评分从术前的46分提高到85分（满分为100分），疼痛评分从7.5分降到2分以下。19位患者（占95%）骨头一次性长好了，平均愈合时间约17周。只有1位患者术后出现足外侧麻木，吃神经营养药6周后恢复了。没有感染、血栓等严重并发症。
- ①不能说『这种方法比常规踝关节融合手术好』——没有设置对照，不能与其他术式直接比较。②不能说『适合所有终末期踝关节炎』——本研究只做了21例，包含各类病因（创伤、原发性、大骨节病、结核、距骨坏死等），各类患者的愈合能力不同。③不能说『远期效果确定』——平均随访只有两年多，踝关节融合后远期邻近关节退变和关节炎的发生率还不清楚。④不要忽略『失去未来换人工踝关节的机会』——外踝被截开后，如果要再换人工踝关节会更困难。⑤本手术来自一个医院的一个医生团队，基层医院开展可能面临学习曲线。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ ⚠️ **无对照组**——不能与同期踝关节融合术（前路钢板/螺钉/Ilizarov架）或全踝关节置换术进行疗效比较
- ⚠️ ⚠️ **小样本(n=21)+单中心回顾性设计**——选择偏倚和控制混杂能力不足，结论为初步探索性
- ⚠️ ⚠️ **随访时间较短（平均27.8个月）**——对远期融合保持率、邻近关节退变等远期并发症评估不足
- ⚠️ ⚠️ **手术方式排除未来TAA机会**——外踝截骨后改变了踝关节局部解剖，后续如需行全踝关节置换将面临更高的技术难度
- ⚠️ ⚠️ **病因异质性高**——21例涵盖10种不同病因（创伤性/原发性/大骨节病/结核/距骨坏死/Charcot等），不同病因的生物学愈合能力差异大
📖 信息来源：张德祥, 张耀, 熊明, 张绍炳, 陈畅, 柳松. 经外踝截骨联合空心钉和肱骨近端锁定钢板倒置固定治疗终末期踝关节骨关节炎的疗效观察[J]. 临床外科杂志, 2025, 33(5): 531-534.