第八百七十三章 由后向前 vs 由前向后螺钉固定治疗后踝骨折的疗效比较（冯骏·2025·临床误诊误治·回顾性对比研究·n
· 踝关节骨折 后踝骨折 螺钉固定方向 由后向前 由前向后
基线资料：** 两组年龄、性别、BMI、损伤至手术时间、侧别、骨折分型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
🤔 常见问题
❓ 关于踝关节骨折的最新研究发现是什么？
基线资料：** 两组年龄、性别、BMI、损伤至手术时间、侧别、骨折分型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **由后向前固定在加速康复方面优势显著**：首次下地行走时间缩短0.8天（P=0.023）、总住院时间缩短2.0天（P<0.001）、完全负重活动提前2.0天（P<0.001），提示由后向前固定稳定性更好，允许患者更早开始功能锻炼
📊 关键数据
| 手术时间(min) | 由前向后组 (n=51)=95.5±7.8 | 由后向前组 (n=52)=96.1±7.7 | t=0.392 |
| 切口总长度(cm) | 由前向后组 (n=51)=7.6±1.8 | 由后向前组 (n=52)=9.1±2.1 | t=4.018 |
| 术中失血量(mL) | 由前向后组 (n=51)=236.5±22.3 | 由后向前组 (n=52)=233.2±19.0 | t=0.808 |
| 术中透视次数(次) | 由前向后组 (n=51)=10.8±2.2 | 由后向前组 (n=52)=9.2±1.7 | t=4.135 |
| 首次下地行走时间(d) | 由前向后组 (n=51)=9.1±1.6 | 由后向前组 (n=52)=8.3±1.9 | t=2.313 |
| 总住院时间(d) | 由前向后组 (n=51)=12.4±1.5 | 由后向前组 (n=52)=10.4±1.2 | t=7.463 |
| 完全负重活动时间(d) | 时间点=— | 由前向后组 (n=51)=15.5±1.4 | 由后向前组 (n=52)=13.5±1.2 |
| VAS(分) | 时间点=术后3月 | 由前向后组 (n=51)=1.5±0.5 | 由后向前组 (n=52)=1.6±0.4 |
| VAS(分) | 时间点=术后12月 | 由前向后组 (n=51)=1.3±0.4 | 由后向前组 (n=52)=1.0±0.3 |
| AOFAS(分) | 时间点=术后3月 | 由前向后组 (n=51)=79.4±5.2 | 由后向前组 (n=52)=81.5±6.2 |
| AOFAS(分) | 时间点=术后12月 | 由前向后组 (n=51)=83.7±6.2 | 由后向前组 (n=52)=85.9±4.1 |
| 踝背伸-跖屈ROM(°) | 时间点=术后3月 | 由前向后组 (n=51)=27.3±2.4 | 由后向前组 (n=52)=28.4±2.6 |
🏥 临床意义
1. **由后向前固定在加速康复方面优势显著**：首次下地行走时间缩短0.8天（P=0.023）、总住院时间缩短2.0天（P<0.001）、完全负重活动提前2.0天（P<0.001），提示由后向前固定稳定性更好，允许患者更早开始功能锻炼
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 非随机回顾性设计→选择偏倚（术式选择可能受骨折复杂程度/术者经验影响）
- ⚠️ 单中心小样本（n=103），外推性有限
- ⚠️ 两组手术入路不同（切开 vs 经皮穿刺）——入路差异（而非仅进钉方向）可能混杂部分结果，无法完全分离"进钉方向"和"入路方式"的独立效应
- ⚠️ 未报告术前AOFAS/VAS基线值——术后评分比较的基线可比性证据不足（已确认基线表含年龄/性别/BMI等但无功能评分）
- ⚠️ 随访仅12个月，远期创伤性关节炎发生率未知
📖 信息来源：冯骏, 陆辉. 后外侧入路不同螺钉固定方向对踝关节骨折的效果比较[J]. 临床误诊误治, 2025, 38(21): 84-90. DOI: 10.3969/j.issn.1002-3429.2025.21.014