常步青2025·全踝关节镜辅助手术治疗单纯内踝骨折的短期疗效观察（中华解剖与临床杂志·单臂回顾性纵向研究·n=19）
· 内踝骨折 踝关节镜 微创 全踝关节镜 Herscovici分型
研究概况：1. 全踝关节镜技术治疗单纯内踝骨折的可行性得到验证——与传统ORIF相比, 关节镜可在直视下评估骨折复位质量, 精确调整, 且能探查发现关节内隐匿性损伤（本组68.4%有距骨软骨损伤, 15.8%有韧带损伤）。
🤔 常见问题
❓ 关于内踝骨折的最新研究发现是什么？
研究概况：1. 全踝关节镜技术治疗单纯内踝骨折的可行性得到验证——与传统ORIF相比, 关节镜可在直视下评估骨折复位质量, 精确调整, 且能探查发现关节内隐匿性损伤（本组68.4%有距骨软骨损伤, 15.8%有韧带损伤）。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **全踝关节镜技术治疗单纯内踝骨折的可行性得到验证**——与传统ORIF相比, 关节镜可在直视下评估骨折复位质量, 精确调整, 且能探查发现关节内隐匿性损伤（本组68.4%有距骨软骨损伤, 15.8%有韧带损伤）
📊 关键数据
| 手术时间(min) | 数值=40~65(51.4±8.2) | ||
| 术中出血量(mL) | 数值=50~90(60.8±17.6) | ||
| 骨折愈合时间(周) | 数值=12~20(14.3±5.6) | ||
| 随访时间(月) | 数值=12~36(18.2±7.8) | ||
| VAS评分 | 术前=6.21±1.08 | 术后12个月=0.74±0.65 | t值=22.23 |
| AOFAS评分 | 术前=68.16±5.33 | 术后12个月=88.63±3.86 | t值=24.40 |
| SF-36评分 | 术前=92.37±4.86 | 术后12个月=113.11±4.45 | t值=13.23 |
💡 给患者的建议
- 徐州中心医院足踝外科对19位单纯内踝骨折的患者实施了一项微创手术——全踝关节镜下复位固定。手术是通过几个小切口(约5mm)放入关节镜摄像头, 在直视下把骨折复位后打螺钉固定。结果从术前到术后1年: 疼痛评分从6.2分降到0.7分(满分10分), 脚踝功能评分从68分升到89分(满分100分, 94.7%达到优级), 生活质量也显著提高。手术时间平均51分钟, 出血约60ml, 骨折愈合约14周。所有切口都一期愈合, 没有感染、神经损伤等并发症。不过需要提醒——这种手术对医生关节镜技术要求较高, 且不适合无移位的A型骨折。
- ①不能说「比传统切开手术好」——没有设对照组, 不能比较。②不能说「适合所有人」——仅适用于单纯内踝骨折(Herscovici B/C型为主), 不适合合并外踝/后踝骨折或多发伤患者; A型和部分D型不适用。③不能说「不会有关节炎风险」——随访仅18个月(平均), 远期创伤性关节炎无法评判。④只能说「初步验证了可行性」——n=19单中心小样本, 只是探索性研究。
🏥 临床意义
1. **全踝关节镜技术治疗单纯内踝骨折的可行性得到验证**——与传统ORIF相比, 关节镜可在直视下评估骨折复位质量, 精确调整, 且能探查发现关节内隐匿性损伤（本组68.4%有距骨软骨损伤, 15.8%有韧带损伤）
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ ⚠️ **无对照组**——不能与传统ORIF进行疗效比较, 结论仅为描述性
- ⚠️ 小样本(n=19)+单中心回顾性设计——选择偏倚和控制混杂能力不足, 且n<30检验效能有限
- ⚠️ 仅适用单纯内踝骨折——对合并外踝/后踝骨折的治疗尚未开展研究
- ⚠️ 随访期12~36(18.2±7.8)个月对远期并发症(创伤性关节炎)仍显不足
- ⚠️ 学习曲线陡峭——初期行此术式并发症风险可能更高
📖 信息来源：常步青, 范家强, 陶友伦, 郝云甲, 张述才, 郭迪, 吕泽祥, 常建超, 张在轶, 王爱国, 李淑萍. 全踝关节镜辅助手术治疗单纯内踝骨折的短期疗效观察[J]. 中华解剖与临床杂志, 2025, 30(10): 665-669. DOI: 10.3760/cma.j.cn101202-20241128-00360