蒋雯俊2025·持续支具牵拉联合渐进功能训练对踝关节骨折术后功能恢复影响（RCT n=78）
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研究概况：对中国踝关节骨折术后康复实践有参考价值。
🤔 常见问题
❓ 关于[脑卒中]的最新研究发现是什么？
研究概况：对中国踝关节骨折术后康复实践有参考价值。
❓ 踝关节骨折手术后，用带调节螺旋的踝关节支具做持续牵拉训练（从术后第2周开始，每天2次，每次牵拉到最大角度保持5分钟），同时配合常规康复训练，比单纯做康复训练效果更好
术后12周和24周的脚踝功能评分（AOFAS满分100）分别高出约8分和6分；术后12周的踝关节活动度恢复得更接近好腿（背屈差4.8° vs 7.1°，跖屈差6.1° vs 9.0°）。
❓ 躺在床上
治疗师或家人帮忙调整支具上的旋钮，让脚踝慢慢弯到能忍受的最大角度（有点痛但能接受的强度），保持5分钟→放松30秒→再拉到最大角度5分钟，每天坚持做2遍，持续到术后第8周。」
❓ 脚踝运动损伤（比如崴脚、运动扭伤）后，在做常规康复和平衡板训练的同时，加做一种叫『经颅直流电刺激』的无创脑刺激治疗（在头皮上贴几个小电极，用微弱电流刺激大脑控制运动的区域，每次约20分钟、每周3次、连续4周），恢复效果可能更好
脚踝各个方向的活动度恢复得更多（比如外翻角度多恢复4°左右）、单脚站立更稳更久、疼痛更轻（4周后疼痛评分约0.5分，对照组约1.3分）、脚踝稳定性评分更高（27分 vs 23分），连血液里的炎症指标都降得更明显。这项研究观察了182位踝关节运动损伤患者，是随机分组的对照研究。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
对中国踝关节骨折术后康复实践有参考价值。支具牵拉联合渐进功能训练方案设备需求低（带调节螺旋的踝关节支具即可，多数医院已有配置，无需额外采购智能设备），家属协助可行性高。适用于Lauge-HansenⅡ~Ⅳ型踝关节骨折术后（SAD/SER/PER型均覆盖）。重点临床建议：术后第2周开始介入、每日2次持续牵拉至最大角度5min方案、持续至第8周。注意不适用老年（>70岁）、糖尿病控制不佳、严重粉碎性骨折患者。
📊 关键数据
| 背屈差 | 时间点=术后12周 | 支具牵拉组(n=38)=4.8±4.9 | 对照组(n=40)=7.1±5.2 |
| 背屈差 | 时间点=术后24周 | 支具牵拉组(n=38)=3.7±3.5 | 对照组(n=40)=5.3±4.6 |
| 跖屈差 | 时间点=术后12周 | 支具牵拉组(n=38)=6.1±3.7 | 对照组(n=40)=9.0±6.4 |
| 跖屈差 | 时间点=术后24周 | 支具牵拉组(n=38)=3.9±2.8 | 对照组(n=40)=5.4±2.8 |
| 术后12周 | 支具牵拉组(n=38)=80.2±7.7 | 对照组(n=40)=72.5±7.9 | t值=4.356 |
| 术后24周 | 支具牵拉组(n=38)=83.6±5.8 | 对照组(n=40)=77.8±6.1 | t值=4.298 |
💡 给患者的建议
- 踝关节骨折手术后，用带调节螺旋的踝关节支具做持续牵拉训练（从术后第2周开始，每天2次，每次牵拉到最大角度保持5分钟），同时配合常规康复训练，比单纯做康复训练效果更好：术后12周和24周的脚踝功能评分（AOFAS满分100）分别高出约8分和6分；术后12周的踝关节活动度恢复得更接近好腿（背屈差4.8° vs 7.1°，跖屈差6.1° vs 9.0°）。
- 躺在床上，治疗师或家人帮忙调整支具上的旋钮，让脚踝慢慢弯到能忍受的最大角度（有点痛但能接受的强度），保持5分钟→放松30秒→再拉到最大角度5分钟，每天坚持做2遍，持续到术后第8周。」
- 脚踝运动损伤（比如崴脚、运动扭伤）后，在做常规康复和平衡板训练的同时，加做一种叫『经颅直流电刺激』的无创脑刺激治疗（在头皮上贴几个小电极，用微弱电流刺激大脑控制运动的区域，每次约20分钟、每周3次、连续4周），恢复效果可能更好：脚踝各个方向的活动度恢复得更多（比如外翻角度多恢复4°左右）、单脚站立更稳更久、疼痛更轻（4周后疼痛评分约0.5分，对照组约1.3分）、脚踝稳定性评分更高（27分 vs 23分），连血液里的炎症指标都降得更明显。这项研究观察了182位踝关节运动损伤患者，是随机分组的对照研究。
- ①本研究只观察了4周，更长期的恢复效果（半年、一年后能不能回到运动场）还不清楚；②tDCS需要专门的医疗设备和专业操作，目前主要在医院的康复科开展，不是在家自己就能做的；③本研究入组的是没有骨折的踝关节运动损伤，骨折、明显肌肉撕裂或肌腱断裂、合并肿瘤/严重骨质疏松/心脑血管疾病的患者不适用；④患者和医生都知道谁做了额外治疗（没有设盲），心理预期可能影响结果；⑤效果因人而异，不是人人都能达到平均改善幅度。
🏥 临床意义
对中国踝关节骨折术后康复实践有参考价值。支具牵拉联合渐进功能训练方案设备需求低（带调节螺旋的踝关节支具即可，多数医院已有配置，无需额外采购智能设备），家属协助可行性高。适用于Lauge-HansenⅡ~Ⅳ型踝关节骨折术后（SAD/SER/PER型均覆盖）。重点临床建议：术后第2周开始介入、每日2次持续牵拉至最大角度5min方案、持续至第8周。注意不适用老年（>70岁）、糖尿病控制不佳、严重粉碎性骨折患者。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ **单中心+小样本**（n=78）：苏州市第九人民医院单中心数据，外推性受限
- ⚠️ **信封法随机**：非中央随机/计算机随机分配，可能存在分配隐藏不足引发的选择偏倚
- ⚠️ **无盲法**：患者和治疗师均知晓分组，结局评估者盲法未描述（AOFAS评分含主观成分）
- ⚠️ **随访期短**（24周）：未评估1年以上长期功能差异
- ⚠️ **排除标准严格**：7条排除标准（年龄>70岁、合并下肢骨折、病理性骨折、严重粉碎性骨折、糖尿病控制不佳、认知障碍等）→ 结论不适用于老年/合并糖尿病/复杂骨折人群
📖 信息来源：蒋雯俊, 徐雪芹, 朱立帆. 持续支具牵拉联合渐进功能训练对踝关节骨折术后功能恢复影响[J]. 中华保健医学杂志, 2025, 27(2): 290-294. | 苏州市第九人民医院骨科 | 基金: 苏州市科技计划项目(SS202090)