第八百七十章 踝关节脱位暴露 vs 传统后外侧入路治疗复杂后踝畸形愈合的回顾性对比研究——朱永展等2025（中华创伤骨科
· 后踝畸形愈合 踝关节脱位法 后外侧入路 嵌陷型中间骨折块 朱永展
踝关节脱位法暴露复位固定较传统后外侧入路缩短手术时间（95.8±9.9 vs 121.9±14.3min, P<0.001）、减少末次随访关节面台阶（0.3[0.0,0.9] vs 1.0[0.3,1.1]mm, P=0.012）、减轻创伤性关节炎进展（≤1级: 16/22 vs 14/28, P=0.027），两组VAS/AOFAS/并发症率无显著差异。
🤔 常见问题
❓ 关于后踝畸形愈合的最新研究发现是什么？
踝关节脱位法暴露复位固定较传统后外侧入路缩短手术时间（95.8±9.9 vs 121.9±14.3min, P<0.001）、减少末次随访关节面台阶（0.3[0.0,0.9] vs 1.0[0.3,1.1]mm, P=0.012）、减轻创伤性关节炎进展（≤1级: 16/22 vs 14/28, P=0.027），两组VAS/AOFAS/并发症率无显著差异。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **脱位法组手术时间显著缩短**（缩短26min, 21.4%）：暴露直接、无需反复调整视角找骨折线，术程更高效
📊 关键数据
| 手术时间(min) | 脱位法组 (n=22)=95.8±9.9 | 后外侧组 (n=28)=121.9±14.3 | t/χ²/Z=-7.264 |
| 胫骨远端关节面角-术前(°) | 脱位法组 (n=22)=84.4±3.9 | 后外侧组 (n=28)=85.2±3.3 | t/χ²/Z=-0.808 |
| 胫骨远端关节面角-末次(°) | 脱位法组 (n=22)=81.6±3.3 | 后外侧组 (n=28)=82.2±1.9 | t/χ²/Z=-0.742 |
| 关节面台阶-术前[mm,M(Q1,Q3)] | 脱位法组 (n=22)=3.8(2.8,5.0) | 后外侧组 (n=28)=3.7(3.0,4.8) | t/χ²/Z=0.571 |
| 关节面台阶-末次[mm,M(Q1,Q3)] | 脱位法组 (n=22)=0.3(0.0,0.9) | 后外侧组 (n=28)=1.0(0.3,1.1) | t/χ²/Z=-2.513 |
| 踝关节炎分级(≤1级/>1级) | 脱位法组 (n=22)=16/6 | 后外侧组 (n=28)=14/14 | t/χ²/Z=4.884 |
| 并发症率 | 脱位法组 (n=22)=13.6%(3/22) | 后外侧组 (n=28)=21.4%(6/28) | t/χ²/Z=— |
| 术前 | 脱位法组 (n=22)=4.0(3.7,7.0) | 后外侧组 (n=28)=5.0(4.0,6.7) | t/Z=-1.273 |
| 末次随访 | 脱位法组 (n=22)=1.0(1.0,2.0) | 后外侧组 (n=28)=2.0(1.0,3.0) | t/Z=-1.530 |
| 组内变化 | Z=-4.030, P<0.001 | Z=-4.364, P<0.001 | |
| 术前 | 脱位法组 (n=22)=58.5±12.1 | 后外侧组 (n=28)=54.6±8.4 | t/Z=1.340 |
| 末次随访 | 脱位法组 (n=22)=88.0±8.7 | 后外侧组 (n=28)=83.7±8.3 | t/Z=1.778 |
🏥 临床意义
1. **脱位法组手术时间显著缩短**（缩短26min, 21.4%）：暴露直接、无需反复调整视角找骨折线，术程更高效
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 非随机回顾性设计→选择偏倚（术式选择可能受病变复杂程度影响）
- ⚠️ 单中心小样本（n=50），外推性有限
- ⚠️ 随访（39.4±17.9个月）仍不足以完全评估创伤性关节炎的远期进展
- ⚠️ 仅用X线评估，未常规行术后CT扫描评估复位质量
- ⚠️ 手术步骤复杂（外踝截骨/内踝截骨/下胫腓固定/植骨等），操作差异干扰结果一致性和普适性
📖 信息来源：朱永展, 白文博, 邹保利, 等. 踝关节脱位暴露与传统后外侧入路暴露在治疗复杂后踝畸形愈合中的应用比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2025, 27(1): 32-37. DOI: 10.3760/cma.j.cn115530-20241021-00407