带袢钛板 vs 可吸收螺钉 vs 金属螺钉治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效比较（肖磊等·2025·中华创伤骨科杂志
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基线资料：** 3组患者性别、年龄、BMI、术前TFCS、TFOL、术前AOFAS评分、术前VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
🤔 常见问题
❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？
基线资料：** 3组患者性别、年龄、BMI、术前TFCS、TFOL、术前AOFAS评分、术前VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
❓ 脚踝骨折的同时，连接小腿两根骨头（胫骨和腓骨）之间的韧带（下胫腓联合）也可能被撕裂。目前固定这个韧带主要有三种方式
带袢钛板（像一种有弹性的绳子）、可吸收螺钉（体内会慢慢降解）、金属螺钉（需要再做一次手术取出来）。这三种方法最终效果都很好——术后一年脚踝功能和疼痛评分没有明显差异。不过，用金属螺钉的患者在术后头3个月恢复较慢（AOFAS功能评分73分 vs 弹力固定/可吸收螺钉的79-81分），疼痛明显一些（5.3分 vs 3.8-4.1分）。这可能是金属螺钉把关节锁得太死，而且还要再等两三个月做一次手术取出来。如果不想做第二次手术，带袢钛板和可吸收螺钉都是不错的选择。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **三组最终疗效相似**：末次随访（平均12.9个月）时，3组的AOFAS评分（85~87分）、VAS疼痛（1.6~1.7分）、踝关节活动度、TFCS、TFOL均无组间差异——3种固定方法均能达到满意的远期效果。
📊 关键数据
| 术中出血量(mL) | 带袢钛板组(n=32)=87.6±8.8 | 可吸收螺钉组(n=24)=90.9±10.3 | 金属螺钉组(n=15)=91.1±11.4 |
| 手术时间(min) | 带袢钛板组(n=32)=87.5±11.5 | 可吸收螺钉组(n=24)=89.3±12.7 | 金属螺钉组(n=15)=90.2±9.3 |
| 末次随访踝关节活动范围(°) | 带袢钛板组(n=32)=59.1±8.2 | 可吸收螺钉组(n=24)=61.7±9.0 | 金属螺钉组(n=15)=58.6±7.7 |
| 术后3月AOFAS评分 | 带袢钛板组(n=32)=79.0±8.7^c | 可吸收螺钉组(n=24)=80.6±8.3^c | 金属螺钉组(n=15)=**72.5±9.2** |
| 术后3月VAS疼痛 | 带袢钛板组(n=32)=3.8±0.7^c | 可吸收螺钉组(n=24)=4.1±0.8^c | 金属螺钉组(n=15)=**5.3±1.0** |
| 带袢钛板组 | 术前=10.7±2.7 | 末次随访=4.3±1.2 | 组内t=6.641 |
| 可吸收螺钉组 | 术前=10.8±3.0 | 末次随访=3.8±0.9 | 组内t=7.392 |
| 金属螺钉组 | 术前=10.5±3.0 | 末次随访=4.0±0.8 | 组内t=5.923 |
| 组间F/P | 1.625/0.265 | 0.657/0.562 | |
| 带袢钛板组 | 术前=0.6±0.3 | 末次随访=6.5±0.8 | 组内t=6.924 |
| 可吸收螺钉组 | 术前=0.5±0.3 | 末次随访=6.8±0.7 | 组内t=7.612 |
| 金属螺钉组 | 术前=0.6±0.4 | 末次随访=7.3±1.0 | 组内t=8.321 |
💡 给患者的建议
- 脚踝骨折的同时，连接小腿两根骨头（胫骨和腓骨）之间的韧带（下胫腓联合）也可能被撕裂。目前固定这个韧带主要有三种方式：带袢钛板（像一种有弹性的绳子）、可吸收螺钉（体内会慢慢降解）、金属螺钉（需要再做一次手术取出来）。这三种方法最终效果都很好——术后一年脚踝功能和疼痛评分没有明显差异。不过，用金属螺钉的患者在术后头3个月恢复较慢（AOFAS功能评分73分 vs 弹力固定/可吸收螺钉的79-81分），疼痛明显一些（5.3分 vs 3.8-4.1分）。这可能是金属螺钉把关节锁得太死，而且还要再等两三个月做一次手术取出来。如果不想做第二次手术，带袢钛板和可吸收螺钉都是不错的选择。
🏥 临床意义
1. **三组最终疗效相似**：末次随访（平均12.9个月）时，3组的AOFAS评分（85~87分）、VAS疼痛（1.6~1.7分）、踝关节活动度、TFCS、TFOL均无组间差异——3种固定方法均能达到满意的远期效果。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 非随机设计→选择偏倚（术式选择可能受患者意愿/损伤复杂程度影响）
- ⚠️ 单中心小样本（n=71, 金属螺钉组仅15例），检验效能有限
- ⚠️ 回顾性设计，非盲法评估
- ⚠️ 随访时间较短（平均12.9个月），长期差异（如骨关节炎发生率）未知
- ⚠️ 可吸收螺钉降解后的远期固定效果未评估
📖 信息来源：肖磊, 廖广滔, 陈郅元, 等. 三种内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2025, 27(1): 70-75. DOI:10.3760/cma.j.cn115530-20241203-00463