范联鲲2025·完全清醒局部麻醉无止血带技术（WALANT）下踝关节镜手术治疗慢性踝关节外侧不稳定（中华骨科杂志·n=4
· WALANT 完全清醒局麻 慢性踝关节不稳定 关节镜 距腓前韧带
WALANT技术下踝关节镜距腓前韧带Lasso-Loop修复术治疗48例慢性踝关节外侧不稳定患者，末次随访AOFAS踝-后足评分从术前53(49,57.5)分升至87(83,92)分（Z=5.972，P<0.001），VAS评分从6(3,7)分降至1(1,1)分（Z=5.908，P<0.001），术中血流动力学稳定（术中/术后30min血压心率均恢复至术前1天水平，P>0.05），无一例感染/血管损伤/锚钉松动/DVT。
🤔 常见问题
❓ 关于WALANT的最新研究发现是什么？
WALANT技术下踝关节镜距腓前韧带Lasso-Loop修复术治疗48例慢性踝关节外侧不稳定患者，末次随访AOFAS踝-后足评分从术前53(49,57.5)分升至87(83,92)分（Z=5.972，P<0.001），VAS评分从6(3,7)分降至1(1,1)分（Z=5.908，P<0.001），术中血流动力学稳定（术中/术后30min血压心率均恢复至术前1天水平，P>0.05），无一例感染/血管损伤/锚钉松动/DVT。
❓ 「这次手术用的是'完全清醒局麻'技术——不打腰麻、不用止血带，只在脚踝周围打局部麻醉药。好处是
①手术当中你全程清醒，医生可以随时让你动一动脚踝，确认韧带修得够不够紧；②没有止血带的压迫感，术后腿不麻、马上能感觉到腿；③对血压影响小，尤其适合心血管有顾虑的人；④做12个患者手术当天就出院回家了，住院费用大大降低。手术结果也很好：48个人术后平均随访9个月，疼痛评分从术前的6分（中等痛）降到1分（几乎不痛），脚踝功能评分从53分升到87分（满分100），没有人出现严重并发症。」
❓ 「①不能说'比传统麻醉好'——这次研究没有对比组
只是描述了48个患者用这个技术的结果好不好，没跟打腰麻+止血带的方法做过直接比较。②不是所有人都适合——有严重血管病（糖尿病足）、精神障碍、踝关节前撞击、全身韧带松弛的人不能用。③钻孔和放锚钉的时候可能还有中度疼痛（约2.7分），医生会提前在骨膜处加打麻药来缓解。④有4.2%的人术后脚踝功能恢复不理想（52/58分），可能需要再做韧带重建手术——WALANT不降低手术本身的风险。⑤1例患者出现了腓浅神经损伤（手术器械牵拉引起的），虽然营养神经治疗后恢复了，但说明操作相关的神经损伤风险还是存在的。」
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **WALANT在踝关节镜手术中的可行性与安全性得到验证**——术中血流动力学稳定（术中/术后30min的SBP/DBP/HR均恢复至术前1天水平），规避了椎管内麻醉的血压骤降风险和止血带的肢体缺血/疼痛并发症。
📊 关键数据
| VAS1（局麻注射） | VAS评分=2.5(2,3) | ||
| VAS2（注射后5min） | VAS评分=0 | ||
| VAS3（切皮） | VAS评分=0 | ||
| VAS4（关节镜探查） | VAS评分=0 | ||
| VAS5（刨削/射频/微骨折/刮除） | VAS评分=0.1(0,0) | ||
| VAS6（腓骨足印区钻孔） | VAS评分=2.7(2,3) | ||
| VAS7（置入锚钉） | VAS评分=2.7(2,3) | ||
| VAS评分 | 术前=6(3,7) | 末次随访=1(1,1) | 统计值=Z=5.908 |
| AOFAS踝-后足评分 | 术前=53(49,57.5) | 末次随访=87(83,92) | 统计值=Z=5.972 |
| SBP(mmHg) | 术前1天=106.9±3.8 | 入手术室前=123.4±7.1^a | 术中=110.7±8.5^b |
| DBP(mmHg) | 术前1天=69.6±3.0 | 入手术室前=75.8±4.3^a | 术中=71.5±3.8^b |
| HR(次/min) | 术前1天=76.1±3.8 | 入手术室前=85.9±5.9^a | 术中=82.8±4.1^b |
💡 给患者的建议
- 「这次手术用的是'完全清醒局麻'技术——不打腰麻、不用止血带，只在脚踝周围打局部麻醉药。好处是：①手术当中你全程清醒，医生可以随时让你动一动脚踝，确认韧带修得够不够紧；②没有止血带的压迫感，术后腿不麻、马上能感觉到腿；③对血压影响小，尤其适合心血管有顾虑的人；④做12个患者手术当天就出院回家了，住院费用大大降低。手术结果也很好：48个人术后平均随访9个月，疼痛评分从术前的6分（中等痛）降到1分（几乎不痛），脚踝功能评分从53分升到87分（满分100），没有人出现严重并发症。」
- 「①不能说'比传统麻醉好'——这次研究没有对比组，只是描述了48个患者用这个技术的结果好不好，没跟打腰麻+止血带的方法做过直接比较。②不是所有人都适合——有严重血管病（糖尿病足）、精神障碍、踝关节前撞击、全身韧带松弛的人不能用。③钻孔和放锚钉的时候可能还有中度疼痛（约2.7分），医生会提前在骨膜处加打麻药来缓解。④有4.2%的人术后脚踝功能恢复不理想（52/58分），可能需要再做韧带重建手术——WALANT不降低手术本身的风险。⑤1例患者出现了腓浅神经损伤（手术器械牵拉引起的），虽然营养神经治疗后恢复了，但说明操作相关的神经损伤风险还是存在的。」
🏥 临床意义
1. **WALANT在踝关节镜手术中的可行性与安全性得到验证**——术中血流动力学稳定（术中/术后30min的SBP/DBP/HR均恢复至术前1天水平），规避了椎管内麻醉的血压骤降风险和止血带的肢体缺血/疼痛并发症。
📖 信息来源：范联鲲, 汪强, 吴加漳, 等. 完全清醒局部麻醉无止血带技术下踝关节镜手术治疗慢性踝关节外侧不稳定[J]. 中华骨科杂志, 2025, 45(22): 1471-1477. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20250331-00306