李建华2026·负压封闭引流技术治疗脊柱内固定术后手术部位感染（中华骨科杂志·回顾性病例系列 n=42）
· 脊柱内固定术后感染 手术部位感染 SSI 负压封闭引流 VSD
42例脊柱内固定术后手术部位感染（SSI）患者接受清创+VSD负压封闭引流治疗（VSD海绵放置4.12±0.94次，持续23.90±5.06d），感染切口均完全愈合（愈合时间28.69±5.31d），末次随访（32.29±7.34个月）时感染均控制无复发——WBC从12.77±2.11降至6.99±1.42×10⁹/L（P<0.001），CRP从99.88(85.00,130.51)降至5.53±1.35mg/L（P<0.001），VAS从7.00(7.00,8.00)降至0.00(0.00,1.00)（P<0.001），所有内固定装置均保留。
研究概况
脊柱内固定术后SSI发生率在0.49%~5%之间，病情复杂、治疗周期长，是内固定失败和预后不佳的重要因素。治疗难点包括：①保留内固定装置的长期稳定性与彻底清创之间的平衡；②深部感染（累及椎间隙/椎旁）的彻底引流；③细菌生物膜导致抗生素效果不佳和复发。VSD技术利用负压吸引原理，快速清除炎性物质、降低细菌载量、促进肉芽组织生长，已在肢体创伤与感染中有确切疗效，但在脊柱内固定术后SSI中的系统性报道较少。本研究旨在评估VSD治疗脊柱内固定术后深层感染的优势、疗效及手术注意事项。
🤔 常见问题
❓ 关于脊柱内固定术后感染的最新研究发现是什么？
42例脊柱内固定术后手术部位感染（SSI）患者接受清创+VSD负压封闭引流治疗（VSD海绵放置4.12±0.94次，持续23.90±5.06d），感染切口均完全愈合（愈合时间28.69±5.31d），末次随访（32.29±7.34个月）时感染均控制无复发——WBC从12.77±2.11降至6.99±1.42×10⁹/L（P<0.001），CRP从99.88(85.00,130.51)降至5.53±1.35mg/L（P<0.001），VAS从7.00(7.00,8.00)降至0.00(0.00,1.00)（P<0.001），所有内固定装置均保留。
❓ 这项研究是如何设计的？
脊柱内固定术后SSI发生率在0.49%~5%之间，病情复杂、治疗周期长，是内固定失败和预后不佳的重要因素。治疗难点包括：①保留内固定装置的长期稳定性与彻底清创之间的平衡；②深部感染（累及椎间隙/椎旁）的彻底引流；③细菌生物膜导致抗生素效果不佳和复发。VSD技术利用负压吸引原理，快速清除炎性物质、降低细菌载量、促进肉芽组织生长，已在肢体创伤与感染中有确切疗效，但在脊柱内固定术后SSI中的系统性报道较少。本研究旨在评估VSD治疗脊柱内固定术后深层感染的优势、疗效及手术注意事项。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **VSD对脊柱SSI的疗效确切**：本组42例治疗后WBC、CRP、ESR、VAS均显著改善，首次治疗后即显现效果（WBC降至正常范围），末次随访时炎症指标恢复至正常范围。
📊 关键数据
| 金黄色葡萄球菌 | 例数=10 | 占比=23.8% | |
| 凝固酶阴性葡萄球菌 | 例数=7 | 占比=16.7% | |
| 表皮葡萄球菌 | 例数=6 | 占比=14.3% | |
| 大肠埃希菌 | 例数=6 | 占比=14.3% | |
| 棒杆菌 | 例数=4 | 占比=9.5% | |
| 奇异变形菌 | 例数=2 | 占比=4.8% | |
| 耐甲氧西林葡萄球菌 | 例数=1 | 占比=2.4% | |
| 培养阴性 | 例数=6 | 占比=14.3% | |
| WBC（×10⁹/L） | 治疗前=12.77±2.11 | 首次治疗后=6.99±2.11^a | 末次随访=6.99±1.42^a |
| CRP（mg/L） | 治疗前=99.88(85.00,130.51) | 首次治疗后=28.28±5.68^a | 末次随访=5.53±1.35^ab |
| ESR（mm/1h） | 治疗前=83.38±10.25 | 首次治疗后=65.50(49.00,80.00)^a | 末次随访=10.79±2.83^ab |
| VAS评分（分） | 治疗前=7.00(7.00,8.00) | 首次治疗后=2.00(1.75,3.00)^a | 末次随访=0.00(0.00,1.00)^ab |
🏥 临床意义
1. **VSD对脊柱SSI的疗效确切**：本组42例治疗后WBC、CRP、ESR、VAS均显著改善，首次治疗后即显现效果（WBC降至正常范围），末次随访时炎症指标恢复至正常范围。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ ⚠️ **无对照组**——不能与清创后直接缝合/置管引流/传统冲洗引流等方法进行疗效比较，结论仅为描述性
- ⚠️ 单中心、小样本（n=42）回顾性设计——选择偏倚和控制混杂能力不足
- ⚠️ VSD期间引流管限制患者活动——降低了住院体验和早期下床活动的可行性
- ⚠️ 未报告便携式负压引流装置的应用——该装置可能有助于解决活动受限问题
- ⚠️ 未报告VSD费用和卫生经济学数据——VSD海绵多次更换（平均4次）的医疗成本未量化
📖 信息来源：李建华, 常正奇. 负压封闭引流技术治疗脊柱内固定术后手术部位感染[J]. 中华骨科杂志, 2026, 46(4): 244-250. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20250613-00552.