单节段胸椎及胸腰段结核前路病灶清除：自体肋骨 vs 髂骨植骨融合（王玄成·2026·中华骨科杂志·回顾性对比 n=108
· 脊柱结核 胸椎结核 胸腰段结核 前路手术 病灶清除
单节段胸椎/胸腰段结核前路手术中，**编织肋骨植骨**手术时间更短（228.6±45.7 vs 254.5±32.9 min，P=0.004）、术后早期供骨区疼痛更轻（VAS 3.70±0.44 vs 4.68±0.81，P<0.001）；**结构性髂骨植骨**远期脊柱序列维持更好——节段后凸角矫正丢失更小（3.34°±3.14° vs 5.14°±3.22°，P=0.009）、融合节段高度丢失更小（0.21±0.35 vs 0.43±0.31 cm，P=0.002）。
研究概况
脊柱结核约占所有骨关节结核的50%，以胸腰椎好发。前路病灶清除+植骨融合内固定术是标准术式之一。临床常用异体骨和钛网（笼），但存在免疫排斥、传播疾病、下沉风险高等问题。自体肋骨或髂骨因兼具骨生成、骨传导及生物相容性优势成为理想选择。本研究对比两种自体植骨材料在胸椎及胸腰段结核前路手术中的疗效差异。
🤔 常见问题
❓ 关于脊柱结核的最新研究发现是什么？
单节段胸椎/胸腰段结核前路手术中，**编织肋骨植骨**手术时间更短（228.6±45.7 vs 254.5±32.9 min，P=0.004）、术后早期供骨区疼痛更轻（VAS 3.70±0.44 vs 4.68±0.81，P<0.001）；**结构性髂骨植骨**远期脊柱序列维持更好——节段后凸角矫正丢失更小（3.34°±3.14° vs 5.14°±3.22°，P=0.009）、融合节段高度丢失更小（0.21±0.35 vs 0.43±0.31 cm，P=0.002）。
❓ 这项研究是如何设计的？
脊柱结核约占所有骨关节结核的50%，以胸腰椎好发。前路病灶清除+植骨融合内固定术是标准术式之一。临床常用异体骨和钛网（笼），但存在免疫排斥、传播疾病、下沉风险高等问题。自体肋骨或髂骨因兼具骨生成、骨传导及生物相容性优势成为理想选择。本研究对比两种自体植骨材料在胸椎及胸腰段结核前路手术中的疗效差异。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **肋骨植骨围术期优势显著**：手术时间短（少约26min）、术后1周供骨区疼痛更轻——因肋骨可在手术显露中同步获取，避免额外取骨切口；编织肋骨固定为束状结构可防止早期移位
📊 关键数据
| 手术时间(min) | 肋骨植骨组(n=68)=228.6±45.7 | 髂骨植骨组(n=40)=254.5±32.9 | t值=2.965 |
| 术中失血量(ml) | 肋骨植骨组(n=68)=336.2±156.0 | 髂骨植骨组(n=40)=348.1±176.3 | t值=0.405 |
| 术后引流量(ml) | 肋骨植骨组(n=68)=611.4±604.2 | 髂骨植骨组(n=40)=705.3±337.9 | t值=0.849 |
| 住院时间(d) | 肋骨植骨组(n=68)=13.8±6.0 | 髂骨植骨组(n=40)=13.2±3.9 | t值=0.585 |
| 骨融合时间(月) | 肋骨植骨组(n=68)=7.98±2.33 | 髂骨植骨组(n=40)=8.16±2.54 | t值=0.399 |
| 术后1周供骨区VAS | 肋骨植骨组(n=68)=3.70±0.44 | 髂骨植骨组(n=40)=4.68±0.81 | t值=6.477 |
| 末次随访节段后凸角(°) | 肋骨植骨组(n=68)=18.54±7.45 | 髂骨植骨组(n=40)=14.75±7.72 | t值=2.370 |
| 后凸角矫正丢失(°) | 肋骨植骨组(n=68)=5.14±3.22 | 髂骨植骨组(n=40)=3.34±3.14 | t值=0.052 |
| 融合节段高度丢失(cm) | 肋骨植骨组(n=68)=0.43±0.31 | 髂骨植骨组(n=40)=0.21±0.35 | t值=0.763 |
🏥 临床意义
1. **肋骨植骨围术期优势显著**：手术时间短（少约26min）、术后1周供骨区疼痛更轻——因肋骨可在手术显露中同步获取，避免额外取骨切口；编织肋骨固定为束状结构可防止早期移位
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 回顾性非随机设计→选择偏倚（植骨方式由患者和家属自主选择+医疗小组判断，非随机分配）
- ⚠️ 单中心小样本（n=108，髂骨组仅40例），统计效力有限
- ⚠️ 两组病变节段分布有差异（P=0.014），可能影响基线可比性
- ⚠️ 未量化肋骨和髂骨的植骨量→忽略了植骨量与融合率的关系
- ⚠️ 未报告异体骨/钛网组作为外部参照→无同期异体骨对照
📖 信息来源：王玄成，陈华，罗元锐，李涛. 单节段胸椎及胸腰段结核前路病灶清除自体肋骨或髂骨植骨融合的疗效[J]. 中华骨科杂志，2026，46(1):39-48. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20250421-00384