汤子洋·胸椎三皮质椎弓根螺钉斜向固定技术与传统椎弓根螺钉治疗退变性脊柱侧后凸畸形的疗效比较（2026·中国脊柱脊髓杂志·
· 三皮质椎弓根螺钉 TPS tri-cortical pedicle screw 斜向固定 oblique fixation
TPS斜向固定组（n=42）与传统椎弓根螺钉组（n=51）在退变性脊柱侧后凸畸形矫形术中，矫形效果（Cobb角/RK/CBD术后即刻及末次）相当（均P>0.05）；但TPS组末次随访SVA维持更优（25.8±11.4 vs 36.4±20.2mm, P=0.002），PJK发生率显著更低（7.1% vs 27.5%, P=0.011）；疼痛评分改善更明显（P=0.022）。
🤔 常见问题
❓ 关于三皮质椎弓根螺钉的最新研究发现是什么？
TPS斜向固定组（n=42）与传统椎弓根螺钉组（n=51）在退变性脊柱侧后凸畸形矫形术中，矫形效果（Cobb角/RK/CBD术后即刻及末次）相当（均P>0.05）；但TPS组末次随访SVA维持更优（25.8±11.4 vs 36.4±20.2mm, P=0.002），PJK发生率显著更低（7.1% vs 27.5%, P=0.011）；疼痛评分改善更明显（P=0.022）。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **TPS显著降低PJK发生率**：PJK发生率7.1% vs 27.5%（P=0.011），降低约20个百分点——是本研究最核心的发现。TPS通过斜向穿越上方至少3个椎体，在UIV区域构建应力过渡区，相比传统螺钉更均匀地分散近端应力集中。与文献对比：椎板钩17.6%、棘突间缆索16%、张力带15%、椎板钩+骨水泥44.1%、半腱肌肌腱加强49%——TPS的7.1%是已报道各技术中最低的之一。
📊 关键数据
| 融合节段 | TPS组 (n=42)=10.5±1.7 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=10.1±2.4 | t/χ²=— |
| 手术时间(h) | TPS组 (n=42)=4.9±1.3 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=4.4±1.7 | t/χ²=— |
| 出血量(mL) | TPS组 (n=42)=1465±487 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=1382±372 | t/χ²=— |
| 三柱截骨(n) | TPS组 (n=42)=28 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=34 | t/χ²=— |
| TLIF(n) | TPS组 (n=42)=13 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=23 | t/χ²=— |
| 多棒结构(n) | TPS组 (n=42)=33 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=37 | t/χ²=— |
| 术前 | TPS组 (n=42)=39.9±20.8 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=36.8±24.3 | t=0.784 |
| 术后即刻 | TPS组 (n=42)=19.8±10.8① | 椎弓根螺钉组 (n=51)=21.3±13.0① | t=0.601 |
| 末次随访 | TPS组 (n=42)=20.6±10.1 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=21.1±13.6 | t=0.172 |
| 术前 | TPS组 (n=42)=47.8±19.6 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=46.9±16.7 | t=0.236 |
| 术后即刻 | TPS组 (n=42)=23.6±10.5① | 椎弓根螺钉组 (n=51)=25.2±11.7① | t=0.254 |
| 末次随访 | TPS组 (n=42)=23.9±10.8 | 椎弓根螺钉组 (n=51)=26.2±12.3 | t=0.947 |
🏥 临床意义
1. **TPS显著降低PJK发生率**：PJK发生率7.1% vs 27.5%（P=0.011），降低约20个百分点——是本研究最核心的发现。TPS通过斜向穿越上方至少3个椎体，在UIV区域构建应力过渡区，相比传统螺钉更均匀地分散近端应力集中。与文献对比：椎板钩17.6%、棘突间缆索16%、张力带15%、椎板钩+骨水泥44.1%、半腱肌肌腱加强49%——TPS的7.1%是已报道各技术中最低的之一。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 回顾性非随机设计→选择偏倚（术式选择受病变复杂程度/术者倾向影响：椎弓根螺钉组截骨/TLIF比例更高、主弯角略大）
- ⚠️ 单中心（南京鼓楼医院），外推性受限
- ⚠️ 随访时间较短（TPS 33.2±4.2月，椎弓根螺钉组32.1±9.0月）——PJK在更长期随访（5年+）中可能在TPS组中增多
- ⚠️ 未报告融合率评估（CT随访）——TPS的生物力学优势是否转化为更高的融合率未知
- ⚠️ 样本量较小（n=93），PSM倾向评分匹配未进行——两组基线虽P>0.05但存在数值差异（Cobb角39.9° vs 36.8°、三柱截骨率66.7% vs 66.7%相当但TLIF率31.0% vs 45.1%）
📖 信息来源：汤子洋, 李劼, 胡宗杉, 蔡银琦, 孙凯, 秦晓东, 朱泽章, 邱勇, 刘臻. 胸椎三皮质椎弓根螺钉斜向固定技术在成人退变性脊柱侧后凸畸形中应用的临床疗效观察[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2026, 36(1): 60-69. DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2026.01.07