老年骨质疏松症患者胸腰椎内固定临床应用指南（2025版）（中华医学会骨科学分会·贺宝荣·2026·中华医学杂志）
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研究概况：术后3d腿痛即明显改善（降幅34.6%），远快于腰痛（3d时腰痛NRS无显著变化）——DRG-PRF直接抑制神经根异常放电的机制吻合。
研究概况
> **证据等级**：★★ 退行性腰椎管狭窄症（DLSS）是老年患者腰腿痛及神经功能障碍的常见病因。保守治疗效果欠佳，开放减压手术创伤大、恢复慢。背根神经节脉冲射频（DRG-PRF）通过调控神经节电活动缓解疼痛，联用普瑞巴林协同抑制中枢敏化——两者均属非手术微创干预手段。本研究回顾性分析158例DLSS患者接受DRG-PRF+普瑞巴林联合治疗的6个月疗效，为临床提供参考。
🤔 常见问题
❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？
研究概况：术后3d腿痛即明显改善（降幅34.6%），远快于腰痛（3d时腰痛NRS无显著变化）——DRG-PRF直接抑制神经根异常放电的机制吻合。
❓ 这项研究是如何设计的？
> **证据等级**：★★ 退行性腰椎管狭窄症（DLSS）是老年患者腰腿痛及神经功能障碍的常见病因。保守治疗效果欠佳，开放减压手术创伤大、恢复慢。背根神经节脉冲射频（DRG-PRF）通过调控神经节电活动缓解疼痛，联用普瑞巴林协同抑制中枢敏化——两者均属非手术微创干预手段。本研究回顾性分析158例DLSS患者接受DRG-PRF+普瑞巴林联合治疗的6个月疗效，为临床提供参考。
❓ 腰椎管狭窄导致腿麻腿痛走不动路
不想做开刀手术，有没有别的办法？
❓ ①本研究**没有对照组**——不知道自然恢复、安慰剂效应、或者单用其中一种方法各自贡献了多少效果。这是目前的初步观察
不是决定性的证据。②对于**压迫很重**（如伴有明显腰椎不稳、椎管严重骨性狭窄或足部肌力下降）的患者，微创治疗可能不够，仍然需要手术减压。③本研究排除了伴有腰椎滑脱、骨折、肿瘤的患者——这些情况不能用这个方案。④脉冲射频和消融是**完全不同**的技术——脉冲射频不破坏神经（42℃），而射频消融是高温破坏神经（60~80℃）。2025年BMJ国际指南**强烈反对**将射频消融用于慢性腰痛。**脉冲**射频的证据还不充分，不能当成替代消融的"安全版"来宣传。⑤目前没有直接比较脉冲射频+普瑞巴林 vs 手术的研究——不能用这个研究来说"打一针和手术效果差不多"。
❓ 这项研究对临床实践有什么意义？
1. **腿痛快速响应**：术后3d腿痛即明显改善（降幅34.6%），远快于腰痛（3d时腰痛NRS无显著变化）——DRG-PRF直接抑制神经根异常放电的机制吻合
💡 给患者的建议
- 腰椎管狭窄导致腿麻腿痛走不动路，不想做开刀手术，有没有别的办法？
- ①本研究**没有对照组**——不知道自然恢复、安慰剂效应、或者单用其中一种方法各自贡献了多少效果。这是目前的初步观察，不是决定性的证据。②对于**压迫很重**（如伴有明显腰椎不稳、椎管严重骨性狭窄或足部肌力下降）的患者，微创治疗可能不够，仍然需要手术减压。③本研究排除了伴有腰椎滑脱、骨折、肿瘤的患者——这些情况不能用这个方案。④脉冲射频和消融是**完全不同**的技术——脉冲射频不破坏神经（42℃），而射频消融是高温破坏神经（60~80℃）。2025年BMJ国际指南**强烈反对**将射频消融用于慢性腰痛。**脉冲**射频的证据还不充分，不能当成替代消融的"安全版"来宣传。⑤目前没有直接比较脉冲射频+普瑞巴林 vs 手术的研究——不能用这个研究来说"打一针和手术效果差不多"。
🏥 临床意义
1. **腿痛快速响应**：术后3d腿痛即明显改善（降幅34.6%），远快于腰痛（3d时腰痛NRS无显著变化）——DRG-PRF直接抑制神经根异常放电的机制吻合
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 部分推荐基于C/D级证据（低质量），反映该领域高质量研究不足；②骨水泥注射量、CBT螺钉尺寸等关键参数以GPS（专家建议）给出而非高等级证据；③强直性脊柱炎+骨质疏松患者全螺钉强化推荐主要基于专家经验；④指南未涉及新型抗骨松药物（罗莫佐单抗）的具体推荐方案。
- ⚠️ **单臂设计**：无对照组，不能排除混杂因素（自然病程、安慰剂效应等）的影响——结论仅为初步观察
- ⚠️ **单中心回顾性**：纳入患者可能存在选择偏倚，结果外推性受限
- ⚠️ **普瑞巴林仅使用30d**：停药后疗效可能衰退（6个月时各项指标回落与停药有关）
- ⚠️ **随访仅6个月**：DLSS为慢性进展病，需更长期随访评估疗效维持时间
📖 信息来源：中华医学会骨科学分会创新与转化学组, 中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组, 陕西省医师协会骨科微创专业委员会. 老年骨质疏松症患者胸腰椎内固定临床应用指南（2025版）[J]. 中华医学杂志, 2026, 106(1): 24-38. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250615-01459.