骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识（2022版）——多学科专家共识
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术后DVT发生率：** 3.7%（43/1,178），血栓部位分布：小腿肌肉静脉丛23处、胫后静脉6处、腘静脉4处、小腿浅静脉9处、股静脉1处，未发生肺栓塞。
🤔 常见问题
❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？
术后DVT发生率：** 3.7%（43/1,178），血栓部位分布：小腿肌肉静脉丛23处、胫后静脉6处、腘静脉4处、小腿浅静脉9处、股静脉1处，未发生肺栓塞。
❓ 做大手术（换髋关节、换膝关节、髋部骨折手术）有发生腿部血栓的风险，发生率约2%~3%。国家卫生健康委的专家共识推荐了三层预防
①基础措施——手术当天就活动脚踝、多喝水、尽早下床活动；②物理措施——用腿部气泵/弹力袜促进血液回流；③药物措施——根据血栓风险评估结果，术后用抗凝药（口服或打针），至少用10~14天，换髋关节建议用够35天。
❓ ①本共识为专家意见（★级）
非RCT或系统综述，推荐强度有限；②未提供每项推荐意见的具体证据等级标注（如GRADE分级），证据质量需追溯原始文献；③药物预防方案中出血风险评估缺乏量化工具，临床把握度依赖医生经验；④共识覆盖的大手术范围（THA/TKA/髋部骨折）不直接适用于足踝等小关节手术；⑤Caprini量表中部分风险因素（如"其他高风险因素"界定模糊）可能导致评分不一致。
❓ 「术前贫血不严重
不用管，直接手术就行。」→ **不对。** 本研究表明贫血是独立的危险因素，OR=4.2意味着风险翻4倍，即使轻度贫血也应积极纠正。且贫血常是患者整体健康状况不佳的信号，合并其他潜在促血栓因素。
📊 关键数据
| 术前贫血发生率 | DVT组(n=43)=32.6%(14/43) | 非DVT组(n=1,135)=10.9%(124/1,135) | P值=**<0.001** |
| 术前血红蛋白(g/L，x̄±s) | DVT组(n=43)=116.93±18.47 | 非DVT组(n=1,135)=125.38±15.41 | P值=**<0.001** |
| D-二聚体阳性率 | DVT组(n=43)=39.5%(17/43) | 非DVT组(n=1,135)=24.8%(281/1,135) | P值=**0.029** |
| 高血压率 | DVT组(n=43)=20.9%(9/43) | 非DVT组(n=1,135)=9.9%(112/1,135) | P值=**0.019** |
| 输血率 | DVT组(n=43)=20.9%(9/43) | 非DVT组(n=1,135)=8.7%(99/1,135) | P值=**0.006** |
| 术前红细胞(×10¹²/L) | DVT组(n=43)=4.30±0.52 | 非DVT组(n=1,135)=4.48±0.53 | P值=**0.028** |
| **术前贫血** | OR=**4.221** | 95%CI=**1.198-14.802** | P值=**0.025** |
| D-二聚体阳性 | OR=2.023 | 95%CI=1.065-3.844 | P值=**0.031** |
💡 给患者的建议
- 做大手术（换髋关节、换膝关节、髋部骨折手术）有发生腿部血栓的风险，发生率约2%~3%。国家卫生健康委的专家共识推荐了三层预防：①基础措施——手术当天就活动脚踝、多喝水、尽早下床活动；②物理措施——用腿部气泵/弹力袜促进血液回流；③药物措施——根据血栓风险评估结果，术后用抗凝药（口服或打针），至少用10~14天，换髋关节建议用够35天。
- ①本共识为专家意见（★级），非RCT或系统综述，推荐强度有限；②未提供每项推荐意见的具体证据等级标注（如GRADE分级），证据质量需追溯原始文献；③药物预防方案中出血风险评估缺乏量化工具，临床把握度依赖医生经验；④共识覆盖的大手术范围（THA/TKA/髋部骨折）不直接适用于足踝等小关节手术；⑤Caprini量表中部分风险因素（如"其他高风险因素"界定模糊）可能导致评分不一致。
- 「术前贫血不严重，不用管，直接手术就行。」→ **不对。** 本研究表明贫血是独立的危险因素，OR=4.2意味着风险翻4倍，即使轻度贫血也应积极纠正。且贫血常是患者整体健康状况不佳的信号，合并其他潜在促血栓因素。
- 「只有髋关节置换手术才需要担心血栓，腰椎手术不用。」→ **不对。** 腰椎融合术后DVT发生率约0.26%-22.4%（文献范围），本研究中为3.7%，说明腰椎手术同样需要重视DVT预防。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 回顾性研究，无法完全排除未知混杂因素；②贫血诊断阈值因临床情况而异；③未按贫血严重程度做分层分析；④病理生理机制尚未阐明
- ⚠️ 设计优势：大样本（1,178例），多因素回归控制混杂，DVT诊断依赖彩超（敏感度>95%）
- ⚠️ 主要局限：回顾性、单中心、未按贫血严重程度分层
- ⚠️ 总体：★★（高质量回顾性病例对照，有独立数据验证价值）
📖 信息来源：国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组，中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会，中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会. 骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2022, 15(10): 754-762. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2022.10.06