骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识（2022年版）——围手术期疼痛管理临床指导（中华骨与关节外科杂志2022·专家共识
· 骨科手术疼痛管理 围手术期疼痛 ERAS疼痛 加速康复疼痛 多模式镇痛
关键数据：骨科手术围手术期疼痛发生率接近100%；约75%的患者经历了术后疼痛；超过1/3骨科患者术后第1日中重度疼痛
🤔 常见问题
❓ 关于骨科手术疼痛管理的最新研究发现是什么？
关键数据：骨科手术围手术期疼痛发生率接近100%；约75%的患者经历了术后疼痛；超过1/3骨科患者术后第1日中重度疼痛
❓ 2022年由全国骨科、麻醉科、疼痛科专家共同制定的一份**专家共识**指出
骨科手术的疼痛管理应该从**入院前就启动**——门诊评估您的疼痛程度和睡眠情况，提前用上止痛药；**手术前**教您怎么自己评估疼痛（0~10打分法），用预防性止痛药减轻术后疼痛；**手术中**用微创技术减少创伤、局部注射"鸡尾酒"止痛药、阻断神经传导；**手术后**定时评估您的疼痛，根据分数调整用药（轻度→普通消炎止痛药，中度→加用不同机制的药物，重度→联合强效止痛药）。目标是**静息时不痛（0~1分）、活动时轻微痛（≤3分）**——不影响您进行康复锻炼。「特别强调**睡眠和情绪对疼痛的影响**：疼痛会让人睡不好，睡不好又会加重疼痛，形成恶性循环。所以医生不仅给您止痛，还会关注您的睡眠和焦虑情绪，必要时用助眠和抗焦虑的药。
❓ 用了这份共识推荐的疼痛管理方案
手术后就不会痛。
❓ 中国人民解放军第990医院信阳院区的医护团队2022年发表了一项研究（68位60~80岁髋部骨折手术患者），发现
在**手法按摩腹部和腿部穴位**的基础上，再**配合快速康复护理（术前不用灌肠、手术中注意保暖、术后早点喝水吃饭、及时止痛）**，可以更好地降低术后**苏醒期躁动**（从大约每4人有1人躁动降低到每20人有1人躁动），同时改善焦虑抑郁情绪，缩短肠道恢复时间和麻醉苏醒时间。简单说：**穴位按摩+快速康复护理=更好的麻醉苏醒质量**。但研究中观察组同时接受了两种额外的护理，无法确定是按摩起的作用还是快速康复起的作用，或是两者共同作用。
📊 关键数据
| 骨 | 科 | 手 | 术 | 围 | 手 | 术 | 期 | 疼 | 痛 | 发 | 生 | 率 | 接 | 近 | 1 | 0 | 0 | % | |||||||||||||||||
| 约 | 7 | 5 | % | 的 | 患 | 者 | 经 | 历 | 了 | 术 | 后 | 疼 | 痛 | ； | 超 | 过 | 1 | / | 3 | 骨 | 科 | 患 | 者 | 术 | 后 | 第 | 1 | 日 | 中 | 重 | 度 | 疼 | 痛 | ||
| 约 | 2 | 0 | % | 对 | T | K | A | 效 | 果 | 不 | 满 | 意 | ， | 约 | 8 | % | 对 | T | H | A | 不 | 满 | 意 | （ | 其 | 中 | 3 | 9 | % | 归 | 因 | 于 | 疼 | 痛 | ） |
| 目 | 标 | ： | 静 | 息 | V | A | S | 0 | ~ | 1 | 分 | ， | 活 | 动 | V | A | S | ≤ | 3 | 分 | （ | 3 | 分 | 左 | 右 | 不 | 影 | 响 | 功 | 能 | 锻 | 炼 | ） |
💡 给患者的建议
- 2022年由全国骨科、麻醉科、疼痛科专家共同制定的一份**专家共识**指出：骨科手术的疼痛管理应该从**入院前就启动**——门诊评估您的疼痛程度和睡眠情况，提前用上止痛药；**手术前**教您怎么自己评估疼痛（0~10打分法），用预防性止痛药减轻术后疼痛；**手术中**用微创技术减少创伤、局部注射"鸡尾酒"止痛药、阻断神经传导；**手术后**定时评估您的疼痛，根据分数调整用药（轻度→普通消炎止痛药，中度→加用不同机制的药物，重度→联合强效止痛药）。目标是**静息时不痛（0~1分）、活动时轻微痛（≤3分）**——不影响您进行康复锻炼。「特别强调**睡眠和情绪对疼痛的影响**：疼痛会让人睡不好，睡不好又会加重疼痛，形成恶性循环。所以医生不仅给您止痛，还会关注您的睡眠和焦虑情绪，必要时用助眠和抗焦虑的药。
- 用了这份共识推荐的疼痛管理方案，手术后就不会痛。
- 中国人民解放军第990医院信阳院区的医护团队2022年发表了一项研究（68位60~80岁髋部骨折手术患者），发现：在**手法按摩腹部和腿部穴位**的基础上，再**配合快速康复护理（术前不用灌肠、手术中注意保暖、术后早点喝水吃饭、及时止痛）**，可以更好地降低术后**苏醒期躁动**（从大约每4人有1人躁动降低到每20人有1人躁动），同时改善焦虑抑郁情绪，缩短肠道恢复时间和麻醉苏醒时间。简单说：**穴位按摩+快速康复护理=更好的麻醉苏醒质量**。但研究中观察组同时接受了两种额外的护理，无法确定是按摩起的作用还是快速康复起的作用，或是两者共同作用。
- 做完这个护理方案，手术后就不会躁动了。
⚠️ 研究局限性
- ⚠️ 证据等级为专家共识（★级）：虽基于文献检索和循证医学原则，但推荐意见以专家讨论和一致意见为主，非系统综述或RCT证据
- ⚠️ 部分具体推荐（如地塞米松30mg/72h的绝对阈值）来源于既往研究和专家经验，缺乏针对该阈值的前瞻性验证
- ⚠️ 未涉及新型镇痛技术（如脂质体布比卡因——原文提及美国已有但国内未普及），也未覆盖远程疼痛管理/智能镇痛泵等新模式
- ⚠️ 单中心、小样本（n=68），未报告样本量计算；随机方法描述不充分，未涉及分配隐藏和盲法；联合干预无法拆分各组分贡献；自拟满意度量表非标准化；无随访/不良事件报告
- ⚠️ 单中心、按入院顺序分组（非随机）、小样本（n=112）、无盲法、短期随访、增刊发表——总体方法学质量一般，证据等级★★★但偏倚风险较高
📖 信息来源：国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组, 中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会, 中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会. 骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2022, 15(10): 739-745. DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2022.10.04