颈椎病骨科康复一体化治疗模式——专家述评（周谋望·中国康复医学杂志·论坛文章）
· 脊柱手术 椎弓根钉 机器人手术 快速康复 ERAS
北京大学第三医院周谋望教授提出颈椎病治疗应走"骨科+康复科一体化"模式——骨科手术与康复治疗有机结合，围手术期康复分阶段介入（术前宣教/体位训练→术后1-6月颈围制动+等长收缩→植骨愈合后医疗体操+肌力/活动度/步态训练），并强调不应将肩颈肌筋膜痛、颈性头晕等泛化为颈椎病。
研究概况
- **研究类型：** RCT（随机数字法） - **样本量：** 42例（观察组21例，对照组21例） - **人群：** 骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术患者，年龄18~65岁，腰椎间盘突出/腰椎管狭窄/腰椎滑脱/腰椎退行性病变；手术1~3个节段 - **干预（观察组）：** MDT-ERAS护理干预（医务处为核心+护士长主导的多学科团队，含脊柱骨科/疼痛科/营养科/心理科/手术室/麻醉科/康复科），涵盖12维度干预：①术前宣教（多形式·含机器人专项宣教）②术前康复训练（肺功能/脊柱弹性主动训练/床上排尿）③术前准备（营养筛查+超前镇痛+禁食饮管理）④术中护理（体温保护+压力性损伤预防+手术配合）⑤术后营养管理（早期饮水/口香糖假饲/营养评定）⑥术后疼痛管理（NRS动态评估+疼痛科指导用药+NRS>6分紧急调整）⑦DVT预防（基本/物理/药物三级）⑧呼吸道管理（四级风险分级）⑨管道护理（尽早拔管）⑩早期康复（第1天踝泵/背伸趾屈/股四头肌收缩，第2天下床+腰围+助行器）⑪心理护理（个性化+心理咨询师介入）⑫延续性护理（电话/微信/复诊/访视） - **对照：** 常规护理（术前宣教+灌肠+留置导尿+禁食6~8h+术后6h禁食水+常规抗生素+基础功能锻炼）
🤔 常见问题
❓ 关于脊柱手术的最新研究发现是什么？
北京大学第三医院周谋望教授提出颈椎病治疗应走"骨科+康复科一体化"模式——骨科手术与康复治疗有机结合，围手术期康复分阶段介入（术前宣教/体位训练→术后1-6月颈围制动+等长收缩→植骨愈合后医疗体操+肌力/活动度/步态训练），并强调不应将肩颈肌筋膜痛、颈性头晕等泛化为颈椎病。
❓ 这项研究是如何设计的？
- **研究类型：** RCT（随机数字法） - **样本量：** 42例（观察组21例，对照组21例） - **人群：** 骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术患者，年龄18~65岁，腰椎间盘突出/腰椎管狭窄/腰椎滑脱/腰椎退行性病变；手术1~3个节段 - **干预（观察组）：** MDT-ERAS护理干预（医务处为核心+护士长主导的多学科团队，含脊柱骨科/疼痛科/营养科/心理科/手术室/麻醉科/康复科），涵盖12维度干预：①术前宣教（多形式·含机器人专项宣教）②术前康复训练（肺功能/脊柱弹性主动训练/床上排尿）③术前准备（营养筛查+超前镇痛+禁食饮管理）④术中护理（体温保护+压力性损伤预防+手术配合）⑤术后营养管理（早期饮水/口香糖假饲/营养评定）⑥术后疼痛管理（NRS动态评估+疼痛科指导用药+NRS>6分紧急调整）⑦DVT预防（基本/物理/药物三级）⑧呼吸道管理（四级风险分级）⑨管道护理（尽早拔管）⑩早期康复（第1天踝泵/背伸趾屈/股四头肌收缩，第2天下床+腰围+助行器）⑪心理护理（个性化+心理咨询师介入）⑫延续性护理（电话/微信/复诊/访视） - **对照：** 常规护理（术前宣教+灌肠+留置导尿+禁食6~8h+术后6h禁食水+常规抗生素+基础功能锻炼）
📊 关键数据
| **静息NRS-入院时** | 观察组(n=21)=7.10±0.70 | 对照组(n=21)=7.19±0.60 | 检验值=t=0.447 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **静息NRS-术后第1天** | 观察组(n=21)=3.62±0.80 | 对照组(n=21)=5.57±0.75 | 检验值=t=8.149 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **静息NRS-术后第3天** | 观察组(n=21)=1.29±0.46 | 对照组(n=21)=2.62±0.59 | 检验值=t=8.147 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **活动NRS-入院时** | 观察组(n=21)=8.71±0.46 | 对照组(n=21)=8.81±0.40 | 检验值=t=-0.752 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **活动NRS-术后第1天** | 观察组(n=21)=5.33±0.70 | 对照组(n=21)=7.10±0.70 | 检验值=t=8.194 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **活动NRS-术后第3天** | 观察组(n=21)=3.38±0.80 | 对照组(n=21)=4.71±0.72 | 检验值=t=5.663 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **ODI-入院时(%)** | 观察组(n=21)=66.24±2.55 | 对照组(n=21)=67.86±4.30 | 检验值=t=1.485 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **ODI-术后第7天(%)** | 观察组(n=21)=37.86±6.57* | 对照组(n=21)=48.38±4.62* | 检验值=t=6.002 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **住院时间(d)** | 观察组(n=21)=8.67±1.71 | 对照组(n=21)=13.86±2.68 | 检验值=t=7.462 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **满意度(%)** | 观察组(n=21)=95.24(20/21) | 对照组(n=21)=80.95(17/21) | 检验值=- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| **并发症总发生率(%)** | 观察组(n=21)=14.29(3/21) | 对照组(n=21)=57.14(12/21) | 检验值=- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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📖 信息来源：董海燕，朱红珍，李景峰，等. 多学科协作加速康复外科模式在骨科机器人导航下椎弓根钉内固定术病人中的应用[J]. 骨科，2024，15(1)：63-67. DOI：10.3969/j.issn.1674-8573.2024.01.012.