欣禾医行骨科知识日报 2026-10-06：踝关节、骨质疏松、骨折

1. 车荟等2025·《急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）》——专家共识

踝关节扭伤急性外侧踝关节扭伤ALAS非手术治疗

研究概况：高度适用——本共识由中国34位专家（来自全国29家三甲医院+国家体育总局+高校）基于中国临床实践和循证证据编写，使用的渥太华踝关节准则/伯尔尼准则/牛津分级/GRADE系统均为国际通用框架。

❓ 关于踝关节扭伤的最新研究发现是什么？

研究概况：高度适用——本共识由中国34位专家（来自全国29家三甲医院+国家体育总局+高校）基于中国临床实践和循证证据编写，使用的渥太华踝关节准则/伯尔尼准则/牛津分级/GRADE系统均为国际通用框架。

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

**对中国患者的适用性：** 高度适用——本共识由中国34位专家（来自全国29家三甲医院+国家体育总局+高校）基于中国临床实践和循证证据编写，使用的渥太华踝关节准则/伯尔尼准则/牛津分级/GRADE系统均为国际通用框架。文献检索涵盖中文数据库（知网/万方/维普），最终引用文献100篇中含中文10篇。共识中提到了中国人群的踝关节扭伤流行病学数据。**适用方向：** 骨科/运动医学/康复科/急诊科医务工作者的ALAS规范化处理参考。

研究局限性

⚠️ **证据基础以中低质量为主**：13条推荐意见中，5条以D级证据（专家意见）为主要支撑（推荐6/7/10/11/13），A级证据覆盖面有限（仅推荐9/12有较多A级证据支持）
⚠️ **GRADE弱推荐较多**：推荐6/7/13为弱推荐，反映上述议题高质量证据不足
⚠️ **推荐4（早期运动）的证据矛盾**：Teramoto等研究表明加速康复组在功能上优于标准组，但2组在静息痛/活动痛/肿胀方面无差异，再损伤率均为4%——加速运动的价值主要体现在功能恢复速度而非最终结局的优势

📖 信息来源：车荟, 丁文鸽, 冯仕明, 等. 急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）[J]. 中华创伤杂志, 2025, 41(6): 517-529. DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20250224-00100

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2. 第八百六十八章 MDT加速康复外科模式在老年骨质疏松性踝关节骨折中的应用——吴天一等（2025·中华创伤骨科杂志·回顾性对比·n=88）

MDT+ERAS模式较常规治疗显著提高老年骨质疏松性踝关节骨折患者的满意度（PSQ-18: 78.4±8.5 vs 74.2±9.6, P=0.033）、术后3月AOFAS评分（75.4±8.2 vs 70.9±9.4, P=0.019）和术后3月正常步行比例（59% vs 32%, P=0.036）；住院时间和重返工作/日常生活时间无差异

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

MDT+ERAS模式较常规治疗显著提高老年骨质疏松性踝关节骨折患者的满意度（PSQ-18: 78.4±8.5 vs 74.2±9.6, P=0.033）、术后3月AOFAS评分（75.4±8.2 vs 70.9±9.4, P=0.019）和术后3月正常步行比例（59% vs 32%, P=0.036）；住院时间和重返工作/日常生活时间无差异

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

1. **MDT模式的核心优势在外科决策优化**：MDT组在本前固定策略、外踝双钢板使用、内踝钩型/雪橇钢板、多枚下胫腓螺钉方面显著多于匹配组——说明多学科协作（特别是老年科对骨量评估的介入）直接改变了手术方案选择，使内固定更适合骨质疏松性骨折。术后康复指导率MDT组100% vs 匹配组45%（P<0.001），说明MDT模式解决了常规骨科中康复指导覆盖率低的痛点

术前石膏/支具固定(例)	MDT组(n=44)=34	匹配组(n=44)=30	χ²=6.561
术前未固定(例)	0	6
外踝2.7mm LCP双钢板(例)	MDT组(n=44)=20	匹配组(n=44)=8	χ²=8.346
外踝管型LCP(例)	16	27
内踝钩型/雪橇钢板(例)	MDT组(n=44)=7	匹配组(n=44)=1	χ²=8.888
下胫腓≥2枚螺钉(例)	MDT组(n=44)=8	匹配组(n=44)=1	χ²=7.825
术后石膏/支具固定	MDT组(n=44)=44	匹配组(n=44)=40	χ²=4.191
术后弹力绷带	MDT组(n=44)=44	匹配组(n=44)=38	χ²=6.439

研究局限性

⚠️ 非随机设计→选择偏倚：虽采用1:1倾向评分匹配，但未匹配的混杂因素（如社会经济地位、家庭支持系统）可能影响满意度评分
⚠️ 单中心（上海六院·足踝外科全国中心），MDT流程在本研究中有成熟的多学科协作基础——外推至基层医院时不具备相同条件
⚠️ 倾向评分匹配基于可测量变量，不可测量混杂因素（如患者依从性、医生经验差异）无法校正

📖 信息来源：吴天一, 吴承霖, 陈亦轩, 刘畅, 唐明杰, 王挺, 王磊, 施忠民, 马昕. 多学科诊疗加速康复外科模式在老年骨质疏松性踝关节骨折治疗中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志, 2025, 27(1): 57-63. DOI: 10.3760/cma.j.cn115530-20241030-00424

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3. 张陈2025·基于三室动力学模型的髋、膝和踝关节等张肌耐力疲劳建模（人体运动生物力学·健康受试者）

关键数据：膝 / ET/s=35.97±1.41 / 统计检验=LSD：髋 vs 膝 P<0.001；踝 / ET/s=59.23±4.12 / 统计检验=LSD：踝 vs 膝 P<0.001；髋 vs 踝 P=0.975

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

关键数据：膝 / ET/s=35.97±1.41 / 统计检验=LSD：髋 vs 膝 P<0.001；踝 / ET/s=59.23±4.12 / 统计检验=LSD：踝 vs 膝 P<0.001；髋 vs 踝 P=0.975

❓ 除股二头肌长头外

各肌群IMDF稳定下降

髋	ET/s=59.36±2.85	统计检验=H=47.992, P<0.001（Kruskal-Wallis）
膝	ET/s=35.97±1.41	统计检验=LSD：髋 vs 膝 P<0.001
踝	ET/s=59.23±4.12	统计检验=LSD：踝 vs 膝 P<0.001；髋 vs 踝 P=0.975
[14]	关节区域/性别=躯干	F=0.00755	R=0.00075
[14]	关节区域/性别=整体	F=0.00970	R=0.00091
[14]	关节区域/性别=膝关节	F=0.01500	R=0.00149
[14]	关节区域/性别=踝关节	F=0.00589	R=0.00058
[16]	关节区域/性别=踝关节背屈·男	F=0.00725	R=0.00096

💡 给患者的建议

股内侧肌、股直肌、股外侧肌、股二头肌长头IMDF稳定下降
除股二头肌长头外，各肌群IMDF稳定下降
腓肠肌外侧和内侧IMDF稳定下降
「运动时肌肉会疲劳：你做蹲起做到做不动的时候，持续的时间就是'耐力时间'。研究发现：同样50%的力量负荷下，膝盖先没劲（平均能坚持36秒）、髋关节和脚踝差不多（59秒），说明膝盖的肌肉比髋和踝更容易疲劳。科学家还发现，以前推荐的'疲劳模型参数'算出来的耐力时间比实际测量的大很多（高估了50%~150%），也就是说——之前的模型以为你能撑更久，其实实际没撑那么久。这项研究重新校准了参数，以后用计算机模拟运动负荷时会更接近真实情况。」

研究局限性

⚠️ **单性别**：仅男性受试者（n=40），未研究女性
⚠️ **单负荷水平**：仅50% IPT一个负荷水平，未探索不同负荷下模型参数差异
⚠️ **单关节等张模式**：未涉及上肢多关节或复合动作

📖 信息来源：张陈, 周子健, 冉令华, 等. 基于三室动力学模型的髋、膝和踝关节等张肌耐力疲劳建模[J]. 医用生物力学, 2025, 40(1): 163-170. DOI: 10.16156/j.1004-7220.2025.01.022

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4. 范联鲲2025·完全清醒局部麻醉无止血带技术（WALANT）下踝关节镜手术治疗慢性踝关节外侧不稳定（中华骨科杂志·n=48·回顾性病例系列）

WALANT完全清醒局麻慢性踝关节不稳定关节镜

WALANT技术下踝关节镜距腓前韧带Lasso-Loop修复术治疗48例慢性踝关节外侧不稳定患者，末次随访AOFAS踝-后足评分从术前53(49,57.5)分升至87(83,92)分（Z=5.972，P<0.001），VAS评分从6(3,7)分降至1(1,1)分（Z=5.908，P<0.001），术中血流动力学稳定（术中/术后30min血压心率均恢复至术前1天水平，P>0.05），无一例感染/血管损伤/锚钉松动/DVT。

❓ 关于WALANT的最新研究发现是什么？

WALANT技术下踝关节镜距腓前韧带Lasso-Loop修复术治疗48例慢性踝关节外侧不稳定患者，末次随访AOFAS踝-后足评分从术前53(49,57.5)分升至87(83,92)分（Z=5.972，P<0.001），VAS评分从6(3,7)分降至1(1,1)分（Z=5.908，P<0.001），术中血流动力学稳定（术中/术后30min血压心率均恢复至术前1天水平，P>0.05），无一例感染/血管损伤/锚钉松动/DVT。

❓ 「这次手术用的是'完全清醒局麻'技术——不打腰麻、不用止血带，只在脚踝周围打局部麻醉药。好处是

①手术当中你全程清醒，医生可以随时让你动一动脚踝，确认韧带修得够不够紧；②没有止血带的压迫感，术后腿不麻、马上能感觉到腿；③对血压影响小，尤其适合心血管有顾虑的人；④做12个患者手术当天就出院回家了，住院费用大大降低。手术结果也很好：48个人术后平均随访9个月，疼痛评分从术前的6分（中等痛）降到1分（几乎不痛），脚踝功能评分从53分升到87分（满分100），没有人出现严重并发症。」

❓ 「①不能说'比传统麻醉好'——这次研究没有对比组

只是描述了48个患者用这个技术的结果好不好，没跟打腰麻+止血带的方法做过直接比较。②不是所有人都适合——有严重血管病（糖尿病足）、精神障碍、踝关节前撞击、全身韧带松弛的人不能用。③钻孔和放锚钉的时候可能还有中度疼痛（约2.7分），医生会提前在骨膜处加打麻药来缓解。④有4.2%的人术后脚踝功能恢复不理想（52/58分），可能需要再做韧带重建手术——WALANT不降低手术本身的风险。⑤1例患者出现了腓浅神经损伤（手术器械牵拉引起的），虽然营养神经治疗后恢复了，但说明操作相关的神经损伤风险还是存在的。」

VAS1（局麻注射）	VAS评分=2.5(2,3)
VAS2（注射后5min）	VAS评分=0
VAS3（切皮）	VAS评分=0
VAS4（关节镜探查）	VAS评分=0
VAS5（刨削/射频/微骨折/刮除）	VAS评分=0.1(0,0)
VAS6（腓骨足印区钻孔）	VAS评分=2.7(2,3)
VAS7（置入锚钉）	VAS评分=2.7(2,3)
VAS评分	术前=6(3,7)	末次随访=1(1,1)	统计值=Z=5.908

💡 给患者的建议

「这次手术用的是'完全清醒局麻'技术——不打腰麻、不用止血带，只在脚踝周围打局部麻醉药。好处是：①手术当中你全程清醒，医生可以随时让你动一动脚踝，确认韧带修得够不够紧；②没有止血带的压迫感，术后腿不麻、马上能感觉到腿；③对血压影响小，尤其适合心血管有顾虑的人；④做12个患者手术当天就出院回家了，住院费用大大降低。手术结果也很好：48个人术后平均随访9个月，疼痛评分从术前的6分（中等痛）降到1分（几乎不痛），脚踝功能评分从53分升到87分（满分100），没有人出现严重并发症。」
「①不能说'比传统麻醉好'——这次研究没有对比组，只是描述了48个患者用这个技术的结果好不好，没跟打腰麻+止血带的方法做过直接比较。②不是所有人都适合——有严重血管病（糖尿病足）、精神障碍、踝关节前撞击、全身韧带松弛的人不能用。③钻孔和放锚钉的时候可能还有中度疼痛（约2.7分），医生会提前在骨膜处加打麻药来缓解。④有4.2%的人术后脚踝功能恢复不理想（52/58分），可能需要再做韧带重建手术——WALANT不降低手术本身的风险。⑤1例患者出现了腓浅神经损伤（手术器械牵拉引起的），虽然营养神经治疗后恢复了，但说明操作相关的神经损伤风险还是存在的。」

📖 信息来源：范联鲲, 汪强, 吴加漳, 等. 完全清醒局部麻醉无止血带技术下踝关节镜手术治疗慢性踝关节外侧不稳定[J]. 中华骨科杂志, 2025, 45(22): 1471-1477. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20250331-00306

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5. 基于循证实践的综合护理在踝关节骨折患者中的应用——翟园园等（2025·足踝外科电子杂志·n=92·RCT）

踝关节骨折循证护理综合护理术后康复

关键数据：观察组 / n=46 / 入院当天=5.53±0.94 / 入院3d=3.43±0.57*；对照组 / n=46 / 入院当天=5.68±0.78 / 入院3d=4.72±0.61*；t值 / 0.833 / 8.463

❓ 关于踝关节骨折的最新研究发现是什么？

关键数据：观察组 / n=46 / 入院当天=5.53±0.94 / 入院3d=3.43±0.57*；对照组 / n=46 / 入院当天=5.68±0.78 / 入院3d=4.72±0.61*；t值 / 0.833 / 8.463

观察组	n=46	入院当天=5.53±0.94	入院3d=3.43±0.57*
对照组	n=46	入院当天=5.68±0.78	入院3d=4.72±0.61*
t值	0.833	8.463
P值	0.407	<0.001
观察组	n=46	入院当天=7.87±1.22	入院3d=6.13±1.02*
对照组	n=46	入院当天=7.93±1.05	入院3d=7.68±0.98
t值	0.253	7.542	7.336
P值	0.801	<0.001	<0.001

研究局限性

⚠️ **单中心RCT**：仅徐州仁慈医院一家，外推性受限
⚠️ **未描述分配隐藏**：随机数字表法可操作，但未说明是否采用密封信封或中心随机
⚠️ **未实施盲法**：患者和护理人员均知晓分组，存在实施偏倚和测量偏倚风险

📖 信息来源：翟园园, 韩皓, 惠悦华, 曹广超. 基于循证实践的综合护理在踝关节骨折患者中的应用[J/CD]. 足踝外科电子杂志, 2025, 12(4): 35-39. | 徐州仁慈医院足踝外科

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6. 杨反磊2025·基于Treadscan步态分析系统探究慢性踝关节不稳小鼠模型步态行为特点——动物实验（医用生物力学·n=30）

慢性踝关节不稳小鼠模型步态分析Treadscan

足底压力分布：** 损伤组足底压力分布不均匀，后足足底压力下降更为明显，尤其是右后象限下降13.92%。

❓ 关于慢性踝关节不稳的最新研究发现是什么？

足底压力分布：** 损伤组足底压力分布不均匀，后足足底压力下降更为明显，尤其是右后象限下降13.92%。

❓ 这项研究是如何设计的？

慢性踝关节不稳（CAI）是常见的骨关节损伤，步态分析是评估踝关节不稳严重程度的重要工具。目前已建立的小鼠CAI模型（离断ATFL+CFL）缺乏系统的高精度步态分析研究。本研究利用Treadscan步态分析系统对CAI模型小鼠的步态行为特征进行系统探究，为CAI的发病机制研究和药物疗效评价提供实验依据。

❓ 「科学家用小鼠模拟了人的慢性踝关节不稳——把维持脚踝稳定的两条韧带（距腓前韧带和跟腓韧带）剪断，12周后用高速摄像机配合压力跑台分析小鼠走路方式。结果发现，脚踝不稳的小鼠走路时出现了很多跟人一样的代偿现象

站地时间更长（小心试探）、步子变小（减少摇晃）、频率变快（碎步前进）、脚尖触地面积减小（不敢用力踩）。这些基础研究发现，验证了'脚踝不稳→保守步态策略'的生物学基础，为未来开发评估药物或康复治疗效果的'小鼠步态指标'提供了参考。」

平均站立时间	变化方向=↑	变化幅度=28.43%	P值=<0.05
站立时间百分比	变化方向=↑	变化幅度=23.07%	P值=<0.05
平均摆动时间	变化方向=↓	变化幅度=50.63%	P值=<0.001
摆动时间百分比	变化方向=↓	变化幅度=19.75%	P值=<0.01
平均制动时间	变化方向=↓	变化幅度=18.37%	P值=<0.01
平均跨步时间	变化方向=↓	变化幅度=37.86%	P值=<0.001
步长（Step length）	变化方向=↓	变化幅度=36.96%
前步宽（Front step width）	变化方向=↓	变化幅度=13.66%

💡 给患者的建议

「科学家用小鼠模拟了人的慢性踝关节不稳——把维持脚踝稳定的两条韧带（距腓前韧带和跟腓韧带）剪断，12周后用高速摄像机配合压力跑台分析小鼠走路方式。结果发现，脚踝不稳的小鼠走路时出现了很多跟人一样的代偿现象：站地时间更长（小心试探）、步子变小（减少摇晃）、频率变快（碎步前进）、脚尖触地面积减小（不敢用力踩）。这些基础研究发现，验证了'脚踝不稳→保守步态策略'的生物学基础，为未来开发评估药物或康复治疗效果的'小鼠步态指标'提供了参考。」
「①这是老鼠实验不是人，老鼠四条腿走路跟人两条腿不一样——人走路时踝关节承重更大，直接套用需要谨慎。②韧带是手术一刀切断的（急性重度损伤），而大多数人是一开始轻微扭伤、慢慢发展成慢性不稳（反复微损伤），损伤性质不同。③不能因为小鼠走路方式改变了就给人下诊断或开治疗方案——这是基础研究，不是临床指南。④只有雄性小鼠，没有做雌性，不能推广到所有人群。⑤Treadscan强迫小鼠在跑步机上走（被动运动），可能跟小鼠自愿走路的情形不同。」

📖 信息来源：杨反磊, 徐浩, 罗宗平, 等. 基于Treadscan步态分析系统探究慢性踝关节不稳小鼠模型步态行为特点[J]. 医用生物力学, 2025, 40(5): 1171-1177. DOI: 10.16156/j.1004-7220.2025.05.012

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7. 关节镜下vs开放式Broström-Gould术修复ATFL治疗青年男性高强度运动人群CAI的疗效比较（古浩然2025·中华创伤骨科杂志·回顾性对比研究 n=6

关节镜Broström-Gould距腓前韧带ATFL

对61例青年男性高强度运动CAI患者，关节镜组手术时间更短（35.8±3.9 vs 52.1±4.6 min, P<0.001）、出血更少（6.6±2.6 vs 16.1±4.0 mL, P<0.001），早中期（3~6月）AOFAS/KAF评分更高，但开放BG组远期（24月）AOFAS/KAF更优；VAS疼痛评分始终无组间差异（P>0.05）。

❓ 关于关节镜的最新研究发现是什么？

对61例青年男性高强度运动CAI患者，关节镜组手术时间更短（35.8±3.9 vs 52.1±4.6 min, P<0.001）、出血更少（6.6±2.6 vs 16.1±4.0 mL, P<0.001），早中期（3~6月）AOFAS/KAF评分更高，但开放BG组远期（24月）AOFAS/KAF更优；VAS疼痛评分始终无组间差异（P>0.05）。

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

1. **关节镜手术的围术期优势**：手术时间缩短约31%（16分钟）、出血量减少约59%（10mL），体现微创优势；术后3~6月AOFAS/KAF评分显著高于开放BG组——早中期功能恢复更快。

手术时间（min）	关节镜组 (n=26)=35.8±3.9	开放BG组 (n=35)=52.1±4.6	t值=-6.704
术中出血量（mL）	关节镜组 (n=26)=6.6±2.6	开放BG组 (n=35)=16.1±4.0	t值=-6.430
术前	关节镜组 (n=26)=63.9±4.6	开放BG组 (n=35)=65.2±4.1	组间P=>0.05
术后3月	关节镜组 (n=26)=77.5±2.7	开放BG组 (n=35)=70.6±2.8*	组间P=<0.05
术后6月	关节镜组 (n=26)=83.5±2.9	开放BG组 (n=35)=79.2±2.7*	组间P=<0.05
术后12月	关节镜组 (n=26)=87.9±3.7	开放BG组 (n=35)=86.3±4.2	组间P=>0.05
术后24月	关节镜组 (n=26)=91.7±2.3	开放BG组 (n=35)=94.3±2.7*	组间P=<0.05
术前	关节镜组 (n=26)=58.6±3.0	开放BG组 (n=35)=57.3±3.2	组间P=>0.05

研究局限性

⚠️ 回顾性非随机设计→选择偏倚（术式选择可能受病变复杂程度影响）
⚠️ 单中心小样本（n=61），外推性有限
⚠️ 未报告术后恢复正常运动所需时间和重返运动率

📖 信息来源：古浩然, 籍婧睿, 吕江宏, 伊永东, 周辉, 李涛. 关节镜下与开放式Broström-Gould术修复距腓前韧带治疗青年男性高强度运动人群慢性踝关节不稳的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2025, 27(2): 175-180. DOI: 10.3760/cma.j.cn115530-20240709-00289

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8. 中晚期踝关节炎治疗方案选择原则——系统综述（刘恒宇等. 2025·吉林大学学报(医学版)·学术叙事综述）

踝关节炎踝关节骨关节炎踝关节融合术全踝关节置换

系统综述中晚期踝关节炎的非手术治疗（活动限制/矫形支具/NSAIDs/关节腔注射HA/PRP/MSCs）和手术治疗（关节镜清创+微骨折/牵张成形/周围截骨SMOT/骨软骨移植/支架植入/全踝置换/踝关节融合/3D打印全距骨置换）共11种治疗方法的原理、适应证、疗效和选择原则，构建临床决策参考体系。

❓ 关于踝关节炎的最新研究发现是什么？

系统综述中晚期踝关节炎的非手术治疗（活动限制/矫形支具/NSAIDs/关节腔注射HA/PRP/MSCs）和手术治疗（关节镜清创+微骨折/牵张成形/周围截骨SMOT/骨软骨移植/支架植入/全踝置换/踝关节融合/3D打印全距骨置换）共11种治疗方法的原理、适应证、疗效和选择原则，构建临床决策参考体系。

❓ 「踝关节炎到了中晚期

治疗方法选择很多，不是非得手术不可。轻度的可以先用保守方法（少走路、戴护踝、吃消炎药、关节腔打针），中度的可以做保踝手术（矫正力线、牵开关节让软骨长一长），到了重度的主要有两种选择——一是踝关节融合术（把关节固定死缓解疼痛，但脚踝就不能活动了），二是全踝关节置换术（换个人工关节，保留了活动度但假体有使用寿命）。具体选哪个，要看你疼痛程度、关节磨损情况、平时活动强度和个人期望——经常要干体力活的适合融合，希望保留活动度的年龄大的可以选置换。目前全踝置换第三代假体10年成功率已超过94%。」

💡 给患者的建议

「踝关节炎到了中晚期，治疗方法选择很多，不是非得手术不可。轻度的可以先用保守方法（少走路、戴护踝、吃消炎药、关节腔打针），中度的可以做保踝手术（矫正力线、牵开关节让软骨长一长），到了重度的主要有两种选择——一是踝关节融合术（把关节固定死缓解疼痛，但脚踝就不能活动了），二是全踝关节置换术（换个人工关节，保留了活动度但假体有使用寿命）。具体选哪个，要看你疼痛程度、关节磨损情况、平时活动强度和个人期望——经常要干体力活的适合融合，希望保留活动度的年龄大的可以选置换。目前全踝置换第三代假体10年成功率已超过94%。」

研究局限性

⚠️ 学术叙事综述，非系统综述/Meta分析，无系统检索策略和定量合成
⚠️ 所有疗效数据为引用他人研究的方向性描述（如"VAS/AOFAS评分均改善"），非原始数据，缺乏量化效应量
⚠️ 关于关节牵张成形的循证医学证据不足（"循证医学缺乏足够证据支持这一观点"）

📖 信息来源：刘恒宇, 阮耀宽, 姜振德, 张汉阳, 牛宇璇, 李璞, 梅南, 常非. 中晚期踝关节炎治疗方案选择原则及治疗方法的研究进展[J]. 吉林大学学报(医学版), 2025, 51(1): 266-274. DOI: 10.13481/j.1671-587X.20250132

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9. 潘昇妤2025·Salto胫骨组件高度对骨-假体界面稳定性影响的有限元分析（医用生物力学·FEA）

研究概况：基于1名61岁女性踝关节炎患者（165cm/60kg）负重CT重建踝关节模型（胫骨/距骨/腓骨/跟骨），在SolidWorks中建立4种基柱高度（5/7/9/11mm）的Salto Talaris胫骨组件。

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

研究概况：基于1名61岁女性踝关节炎患者（165cm/60kg）负重CT重建踝关节模型（胫骨/距骨/腓骨/跟骨），在SolidWorks中建立4种基柱高度（5/7/9/11mm）的Salto Talaris胫骨组件。

❓ 这项研究是如何设计的？

基于1名61岁女性踝关节炎患者（165cm/60kg）负重CT重建踝关节模型（胫骨/距骨/腓骨/跟骨），在SolidWorks中建立4种基柱高度（5/7/9/11mm）的Salto Talaris胫骨组件。皮质骨E=19000MPa，松质骨按HU值换算弹性模量（E=4778ρ^1.99），Co-Cr-Mo合金E=210000MPa，UHMWPE E=1174MPa。模拟步态周期4个支撑时刻（0%/25%/50%/75%）的载荷和力矩（载荷参照Wehner文献），胫骨近端固定。

❓ 过高的假体植入后靠近髓腔（骨密度降低区）

骨支撑强度下降→影响初始稳定性

5mm	平均微动峰值(μm)=40.32	是否超过50μm阈值=仅25%步态时刻临界于50μm	整体稳定性排名=🥇最佳
7mm	平均微动峰值(μm)=42.66	是否超过50μm阈值=部分区域超过50μm	整体稳定性排名=🥈
9mm	平均微动峰值(μm)=57.97（峰值）	是否超过50μm阈值=✅ 超过	整体稳定性排名=❌
11mm	平均微动峰值(μm)=60.29（峰值）	是否超过50μm阈值=✅ 超过	整体稳定性排名=❌
5mm	切除面平均应力(MPa)=14.21	切除面峰值应力(MPa)=24.31	超过松质骨屈服应力？=❌
7mm	切除面平均应力(MPa)=14.14	切除面峰值应力(MPa)=24.99	超过松质骨屈服应力？=❌
9mm	切除面平均应力(MPa)=17.40	切除面峰值应力(MPa)=30.75	超过松质骨屈服应力？=✅
11mm	切除面平均应力(MPa)=17.13	切除面峰值应力(MPa)=29.86	超过松质骨屈服应力？=✅

💡 给患者的建议

假体前部、顶端空心螺钉孔、托盘边缘——这些区域在长期反复载荷下易出现疲劳损伤
过高的假体植入后靠近髓腔（骨密度降低区），骨支撑强度下降→影响初始稳定性
高位切除会失去更多高骨密度区域，前皮质窗口操作破坏皮质骨完整性；建议术后避免踝关节过度屈伸活动

研究局限性

⚠️ n=1单患者CT建模，不覆盖人群解剖变异
⚠️ 假体基柱简化为标准矩形（实际为直角梯形前后不等长），未考虑手术放置角度差异
⚠️ 仅分析静态步态时刻载荷，无循环疲劳分析→假体长期磨损/使用寿命需要后续研究

📖 信息来源：潘昇妤, 卢达, 许阳阳, 等. 全踝置换术后不同高度的Salto胫骨组件对骨-假体界面的稳定性影响[J]. 医用生物力学, 2025, 40(2): 428-434. DOI: 10.16156/j.1004-7220.2025.02.024. 北京航空航天大学生物与医学工程学院; 北京积水潭医院足踝外科. 北京市自然科学基金项目(L232004).

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10. 足踝疼痛相关精神心理因素——框架综述（苏允爱2023·足踝外科电子杂志·学术叙事综述）

足踝疼痛心理因素焦虑抑郁

解读：恐动症13.00分显著低于急性扭伤患者平均水平（TSK>24分），亦低于量表理论中间值27.5分；ISI 10.00分处于8~14分亚失眠区间，未达临床失眠阈值（≥15分）；PCS 14.00分远低于30分临床疼痛灾难化临界值。

❓ 关于足踝疼痛的最新研究发现是什么？

解读：恐动症13.00分显著低于急性扭伤患者平均水平（TSK>24分），亦低于量表理论中间值27.5分；ISI 10.00分处于8~14分亚失眠区间，未达临床失眠阈值（≥15分）；PCS 14.00分远低于30分临床疼痛灾难化临界值。

❓ 脚踝或脚底的长期疼痛不是单纯'骨头/肌肉出了问题'。2023年发表的一篇文献综述总结了多项研究，发现焦虑、抑郁、对疼痛过度担心（医学上叫'疼痛灾难化'）、怕活动/怕再受伤（'恐动症'）这些心理因素，在足踝疼痛的患者中相当常见和重要。约有60%长期疼痛的患者同时出现抑郁情绪。好消息是

这些心理因素有科学的筛查工具（比如PHQ-9和GAD-7两份简单问卷）和有效的干预方法——心理治疗中的认知行为疗法（帮你改变'一动就伤'的恐惧心理）和正念训练（教你学会和疼痛共处），对轻度症状效果很好；重度时可以配合抗抑郁药物治疗（这类药同时也有止痛作用）。关键是：医生在治足踝疼痛的时候，也要关心患者的情绪和心态——这叫生物-心理-社会模型，是2019年以来国际疼痛研究的共识方向。

❓ 简单问两个问题①「每天大部分时间都高兴不起来吗」②「觉得做事没意思吗」快速初筛抑郁；注意不要问引导性问题「是不是心情不好导致疼」

而问「生病这段时间心情怎么样」。

恐动症（TSK-11）	总分=13.00（11.00，19.00）	条目均分=1.18（1.00，1.73）
活动认知（6条目）	总分=7.00（6.00，10.00）	条目均分=1.17（1.00，1.67）
活动行为（3条目）	总分=3.00（3.00，5.00）	条目均分=1.00（1.00，1.67）
活动态度（2条目）	总分=2.00（2.00，4.00）	条目均分=1.00（1.00，2.00）
失眠严重程度（ISI）	总分=10.00（7.00，14.00）	条目均分=1.43（1.00，2.00）
疼痛灾难化（PCS）	总分=14.00（13.00，18.00）	条目均分=1.08（1.00，1.38）
无助（6条目）	总分=6.00（6.00，8.00）	条目均分=1.00（1.00，1.33）
夸大（3条目）	总分=3.00（3.00，4.00）	条目均分=1.00（1.00，1.33）

💡 给患者的建议

脚踝或脚底的长期疼痛不是单纯'骨头/肌肉出了问题'。2023年发表的一篇文献综述总结了多项研究，发现焦虑、抑郁、对疼痛过度担心（医学上叫'疼痛灾难化'）、怕活动/怕再受伤（'恐动症'）这些心理因素，在足踝疼痛的患者中相当常见和重要。约有60%长期疼痛的患者同时出现抑郁情绪。好消息是：这些心理因素有科学的筛查工具（比如PHQ-9和GAD-7两份简单问卷）和有效的干预方法——心理治疗中的认知行为疗法（帮你改变'一动就伤'的恐惧心理）和正念训练（教你学会和疼痛共处），对轻度症状效果很好；重度时可以配合抗抑郁药物治疗（这类药同时也有止痛作用）。关键是：医生在治足踝疼痛的时候，也要关心患者的情绪和心态——这叫生物-心理-社会模型，是2019年以来国际疼痛研究的共识方向。
简单问两个问题①「每天大部分时间都高兴不起来吗」②「觉得做事没意思吗」快速初筛抑郁；注意不要问引导性问题「是不是心情不好导致疼」，而问「生病这段时间心情怎么样」。
「您的脚疼纯粹是心理问题，想开点就好了」——疼痛与心理障碍互为因果，不能说哪一方是纯粹的原因。也不能说「所有足踝疼痛患者都需要抗抑郁药」——药物治疗仅用于中度及以上患者，轻度首选心理治疗，且药物使用需精神科医生评估。
崴脚/踝关节损伤后，除了疼，睡不好觉也很常见——一项482名脚踝损伤患者的调查显示，平均失眠得分10分，属于'亚失眠'（还没到严重失眠）。而且越怕活动、越不敢动的人越容易睡不好，睡不好又会让脑子把疼痛想得更严重（医学上叫'疼痛灾难化'）——这三件事会互相影响。好消息是：这类患者整体对疼痛的灾难化程度不高，说明脚踝损伤恢复期心态普遍还不错。睡个好觉是康复的重要一环——睡觉时把脚垫高15°、卧室保持安静和舒适温度、睡前别反复琢磨疼痛，失眠严重时可以遵医嘱短期用助眠药，别长期依赖。把睡眠管好了，怕动、怕疼的情绪也会跟着减轻，康复训练才能坚持下来。

研究局限性

⚠️ 学术叙事综述，非系统综述/Meta分析，无系统检索策略和筛选流程
⚠️ 引用的关联数据多为横断面研究（单时间点），无法确定因果关系方向
⚠️ 抑郁/焦虑与足踝疼痛的性别差异机制未阐述——仅在女性中发现显著关联

📖 信息来源：孙晓晗，郝雪梅，王筱君，等．失眠严重程度在踝关节损伤患者恐动症与疼痛灾难化间的中介效应［J］．护理管理杂志，2025，25(12)：1064-1068．DOI:10.3969/j.issn.1671-315x.2025.12.010.

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11. 不同背屈角度踝足矫形器（AFO）对不完全性脊髓损伤膝过伸的影响（石芝喜·2025·中国康复医学杂志·自身对照研究）

脊髓损伤膝过伸踝足矫形器AFO

基线资料：** 轻度组30侧/中度组25侧，组间一般资料可比。

❓ 关于脊髓损伤的最新研究发现是什么？

基线资料：** 轻度组30侧/中度组25侧，组间一般资料可比。

❓ 这项研究是如何设计的？

> **证据等级**：★★★（自身对照设计，有组别分层和重复测量方差分析）

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

**正例（向患者）：**

未穿戴AFO（裸足）	轻度组(n=30侧)=9[8,10]①	中度组(n=25侧)=15.92±4.07	t值=-8.494
穿戴0°AFO	轻度组(n=30侧)=4[-1.25,7]①	中度组(n=25侧)=5.80±6.68	t值=-1.550
穿戴5°AFO	轻度组(n=30侧)=-2.07±4.47	中度组(n=25侧)=0.88±6.82	t值=-1.853
穿戴10°AFO	轻度组(n=30侧)=-2[-3,0]①	中度组(n=25侧)=-1.12±5.37	t值=-0.556
轻度组(n=30侧)	0°AFO=4[2, 9.25]①	5°AFO=10.80±4.59	10°AFO=15.57±4.78
中度组(n=25侧)	0°AFO=8[5.5, 15]①	5°AFO=15.04±6.88	10°AFO=23[15, 24]①
组别主效应	F值=11.01	P值=0.002	偏η²=0.172
不同AFO角度主效应	F值=163.66	P值=<0.001	偏η²=0.755

📖 信息来源：石芝喜, 喻胜普, 涂君实, 韩俊奇. 不同背屈角度踝足矫形器对脊髓损伤膝过伸的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2025, 40(2): 243-247. DOI: 10.3969/j.issn.1001-1242.2025.02.012

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12. 带袢钛板 vs 可吸收螺钉 vs 金属螺钉治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效比较（肖磊等·2025·中华创伤骨科杂志·回顾性对比 n=71）

基线资料：** 3组患者性别、年龄、BMI、术前TFCS、TFOL、术前AOFAS评分、术前VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

基线资料：** 3组患者性别、年龄、BMI、术前TFCS、TFOL、术前AOFAS评分、术前VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

❓ 脚踝骨折的同时，连接小腿两根骨头（胫骨和腓骨）之间的韧带（下胫腓联合）也可能被撕裂。目前固定这个韧带主要有三种方式

带袢钛板（像一种有弹性的绳子）、可吸收螺钉（体内会慢慢降解）、金属螺钉（需要再做一次手术取出来）。这三种方法最终效果都很好——术后一年脚踝功能和疼痛评分没有明显差异。不过，用金属螺钉的患者在术后头3个月恢复较慢（AOFAS功能评分73分 vs 弹力固定/可吸收螺钉的79-81分），疼痛明显一些（5.3分 vs 3.8-4.1分）。这可能是金属螺钉把关节锁得太死，而且还要再等两三个月做一次手术取出来。如果不想做第二次手术，带袢钛板和可吸收螺钉都是不错的选择。

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

1. **三组最终疗效相似**：末次随访（平均12.9个月）时，3组的AOFAS评分（85~87分）、VAS疼痛（1.6~1.7分）、踝关节活动度、TFCS、TFOL均无组间差异——3种固定方法均能达到满意的远期效果。

术中出血量(mL)	带袢钛板组(n=32)=87.6±8.8	可吸收螺钉组(n=24)=90.9±10.3	金属螺钉组(n=15)=91.1±11.4
手术时间(min)	带袢钛板组(n=32)=87.5±11.5	可吸收螺钉组(n=24)=89.3±12.7	金属螺钉组(n=15)=90.2±9.3
末次随访踝关节活动范围(°)	带袢钛板组(n=32)=59.1±8.2	可吸收螺钉组(n=24)=61.7±9.0	金属螺钉组(n=15)=58.6±7.7
术后3月AOFAS评分	带袢钛板组(n=32)=79.0±8.7^c	可吸收螺钉组(n=24)=80.6±8.3^c	金属螺钉组(n=15)=72.5±9.2
术后3月VAS疼痛	带袢钛板组(n=32)=3.8±0.7^c	可吸收螺钉组(n=24)=4.1±0.8^c	金属螺钉组(n=15)=5.3±1.0
带袢钛板组	术前=10.7±2.7	末次随访=4.3±1.2	组内t=6.641
可吸收螺钉组	术前=10.8±3.0	末次随访=3.8±0.9	组内t=7.392
金属螺钉组	术前=10.5±3.0	末次随访=4.0±0.8	组内t=5.923

💡 给患者的建议

脚踝骨折的同时，连接小腿两根骨头（胫骨和腓骨）之间的韧带（下胫腓联合）也可能被撕裂。目前固定这个韧带主要有三种方式：带袢钛板（像一种有弹性的绳子）、可吸收螺钉（体内会慢慢降解）、金属螺钉（需要再做一次手术取出来）。这三种方法最终效果都很好——术后一年脚踝功能和疼痛评分没有明显差异。不过，用金属螺钉的患者在术后头3个月恢复较慢（AOFAS功能评分73分 vs 弹力固定/可吸收螺钉的79-81分），疼痛明显一些（5.3分 vs 3.8-4.1分）。这可能是金属螺钉把关节锁得太死，而且还要再等两三个月做一次手术取出来。如果不想做第二次手术，带袢钛板和可吸收螺钉都是不错的选择。

研究局限性

⚠️ 非随机设计→选择偏倚（术式选择可能受患者意愿/损伤复杂程度影响）
⚠️ 单中心小样本（n=71, 金属螺钉组仅15例），检验效能有限
⚠️ 回顾性设计，非盲法评估

📖 信息来源：肖磊, 廖广滔, 陈郅元, 等. 三种内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2025, 27(1): 70-75. DOI:10.3760/cma.j.cn115530-20241203-00463

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13. INFINITY假体全踝关节置换术治疗终末期踝关节炎的短期疗效（翁铭志2025·中华骨科杂志·n=22）

关键数据：NRS疼痛 / 术前=3(3,4) / 末次随访=1(0,2) / Z值=4.042；FAAM-ADL / 术前=51(42,59) / 末次随访=86(77,97) / Z值=4.109；FAAM-Sports / 术前=19(2,30) / 末次随访=52(32,70) / Z值=3.949

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

关键数据：NRS疼痛 / 术前=3(3,4) / 末次随访=1(0,2) / Z值=4.042；FAAM-ADL / 术前=51(42,59) / 末次随访=86(77,97) / Z值=4.109；FAAM-Sports / 术前=19(2,30) / 末次随访=52(32,70) / Z值=3.949

❓ 您的终末期踝关节炎（Takakura-TanakaⅢb/Ⅳ期）可以考虑INFINITY全踝关节置换术。南方医科大学第三附属医院的研究数据表明

术后疼痛评分从3分降到1分（满分10分），日常生活能力评分从51分升到86分（满分100分），90%的患者对手术效果非常满意。手术保留了踝关节活动度（术后活动度保留率89%），没有患者需要再次手术翻修。如果您的脚踝伴有内翻畸形，医生可以通过松解韧带和跟骨截骨一起纠正。

❓ 「如果您的脚踝有严重内翻（脚掌朝里歪）

以前被认为是全踝置换的禁忌证。但南方医科大学的研究团队用INFINITY假体配合彻底清除骨赘+松解三角韧带+跟骨截骨的方法，成功矫正了10例严重内翻畸形患者的脚踝，全部恢复到中立位。」

NRS疼痛	术前=3(3,4)	末次随访=1(0,2)	Z值=4.042
FAAM-ADL	术前=51(42,59)	末次随访=86(77,97)	Z值=4.109
FAAM-Sports	术前=19(2,30)	末次随访=52(32,70)	Z值=3.949
AOFAS踝与后足评分	术前=60(45,68)	末次随访=82(76,92)	Z值=4.043
Maryland足部功能评分	术前=67(61,76)	末次随访=88(83,98)	Z值=4.108
背伸 M(Q1,Q3)	术前=6.5±10.5	末次随访=2.6(0,24.1)	统计量=Z=3.070
跖屈 x̄±s	术前=25.1±11.3	末次随访=23.9±9.5	统计量=t=0.559
屈伸总活动度 x̄±s	术前=31.1±13.7	末次随访=29.4±13.4	统计量=t=0.644

💡 给患者的建议

您的终末期踝关节炎（Takakura-TanakaⅢb/Ⅳ期）可以考虑**INFINITY全踝关节置换术**。南方医科大学第三附属医院的研究数据表明：术后疼痛评分从3分降到1分（满分10分），日常生活能力评分从51分升到86分（满分100分），90%的患者对手术效果非常满意。手术保留了踝关节活动度（术后活动度保留率89%），没有患者需要再次手术翻修。如果您的脚踝伴有内翻畸形，医生可以通过松解韧带和跟骨截骨一起纠正。
「如果您的脚踝有严重内翻（脚掌朝里歪），以前被认为是全踝置换的禁忌证。但南方医科大学的研究团队用INFINITY假体配合彻底清除骨赘+松解三角韧带+跟骨截骨的方法，成功矫正了10例严重内翻畸形患者的脚踝，全部恢复到中立位。」
「INFINITY假体有约13.6%的患者在术后1年出现胫骨假体周围透光带（X线上骨头和假体之间有缝隙），虽然目前没有需要再次手术的，但是需要长期拍片监测。该研究平均随访仅22.8个月（最短12个月），**远期假体生存率还不清楚**。文献报道INFINITY假体早期翻修率偏高（相比其他假体），选择时应和医生充分讨论假体类型。另外，合并马蹄足畸形的患者术后脚踝活动度可能恢复不理想（术后<10°）。」
「糖尿病患者术前应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，术后感染风险更高——本研究1例血糖控制欠佳的糖尿病患者出现了切口愈合不良。」

研究局限性

⚠️ 单中心回顾性研究，证据级别较低（Ⅳ级）
⚠️ 样本量小（n=22），随访时间较短（均值22.8个月），远期疗效待观察
⚠️ 部分患者未按期门诊复查，影像学评估覆盖不全

📖 信息来源：中华骨科杂志 2025年11月第45卷第22期 · DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20250401-00311

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14. HD-tDCS对竞技健美操运动员足踝关节力量的即刻影响（赵崇然2023·当代体育科技）

附加信息**：14名受试者中有11名在真刺激干预后即刻明显感受到第一足趾关节屈曲力量变大。刺激类型总体正确率36.5%——受试者无法有效区分真/假刺激，盲法成功。

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

附加信息**：14名受试者中有11名在真刺激干预后即刻明显感受到第一足趾关节屈曲力量变大。刺激类型总体正确率36.5%——受试者无法有效区分真/假刺激，盲法成功。

❓ 这种叫'经颅直流电刺激'的技术——往头上贴几个电极通很微弱的电流——在一项针对大学生健美操运动员的小研究中发现

做完20分钟后能立刻增加大脚趾的力气（约提高12%），而且运动员自己也能明显感觉到脚趾更有力了。但对其他脚趾力量和脚踝力量（勾脚、踮脚、脚踝内翻外翻）没有明显的立竿见影效果。

❓ 这个研究是在健康运动员身上做的

不是治疗脚踝损伤的。如果您脚踝有伤、正在康复期，不能照搬这个方案。」

第一足趾关节屈曲力量	条件=真刺激后 vs 刺激前	结果=显著增高12.0%	效应量=Cohen's d=0.58（中等效应）
第一足趾关节屈曲力量	条件=假刺激后 vs 刺激前	结果=下降约2%	效应量=—
足趾屈曲力量（所有趾）	条件=真刺激前→后	结果=(1.45±0.61)N/kg→(1.61±0.69)N/kg，增高>10%	效应量=—
踝关节内翻被动运动觉阈值	条件=真刺激后 vs 刺激前	结果=显著降低（被动运动敏感度提高）	效应量=—
跖趾关节屈肌力量/踝背屈/踝外翻力量	条件=真刺激后 vs 刺激前	结果=无显著差异	效应量=—
其余4趾屈曲力量	条件=真刺激后 vs 刺激前	结果=无显著差异	效应量=—

💡 给患者的建议

这种叫'经颅直流电刺激'的技术——往头上贴几个电极通很微弱的电流——在一项针对大学生健美操运动员的小研究中发现，做完20分钟后能立刻增加大脚趾的力气（约提高12%），而且运动员自己也能明显感觉到脚趾更有力了。但对其他脚趾力量和脚踝力量（勾脚、踮脚、脚踝内翻外翻）没有明显的立竿见影效果。
这个研究是在健康运动员身上做的，不是治疗脚踝损伤的。如果您脚踝有伤、正在康复期，不能照搬这个方案。」

📖 信息来源：赵崇然, 刘旭, 王佳. 高精度经颅直流电刺激对竞技健美操运动员足踝关节力量的即刻影响[J]. 当代体育科技, 2023, 13(7): 18-21. DOI: 10.16655/j.cnki.2095-2813.2212-1579-8561

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15. wanfang-2·三遍法精读：踝关节镜辅助3孔钢板双螺钉固定下胫腓联合术对Maisonneuve骨折患者足踝功能及疼痛应激反应的影响（冯雷等2021·n=76

关键数据：肾上腺素E(ng/mL) / 观察组(n=38)=**186.34±25.41** / 对照组(n=38)=234.79±29.63 / P值=<0.05；皮质醇Cor(nmol/L) / 观察组(n=38)=**324.54±38.62** / 对照组(n=38)=447.83±41.29 / P值=<0.05；C反应蛋白CRP(mg/L) / 观察组(n=38)=**1.67±0.43** / 对照组(n=38)=2.19±0.78

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

关键数据：肾上腺素E(ng/mL) / 观察组(n=38)=**186.34±25.41** / 对照组(n=38)=234.79±29.63 / P值=<0.05；皮质醇Cor(nmol/L) / 观察组(n=38)=**324.54±38.62** / 对照组(n=38)=447.83±41.29 / P值=<0.05；C反应蛋白CRP(mg/L) / 观察组(n=38)=**1.67±0.43** / 对照组(n=38)=2.19±0.78

❓ 这项研究是如何设计的？

> **证据等级**：Ⅱ级（RCT）

肾上腺素E(ng/mL)	观察组(n=38)=186.34±25.41	对照组(n=38)=234.79±29.63	P值=<0.05
皮质醇Cor(nmol/L)	观察组(n=38)=324.54±38.62	对照组(n=38)=447.83±41.29	P值=<0.05
C反应蛋白CRP(mg/L)	观察组(n=38)=1.67±0.43	对照组(n=38)=2.19±0.78	P值=<0.05
PT(s)	观察组(n=38)=11.15±1.43	对照组(n=38)=10.41±1.08	P值=<0.05
APTT(s)	观察组(n=38)=30.21±2.45	对照组(n=38)=28.78±2.13	P值=<0.05
FBG(g/L)	观察组(n=38)=4.37±0.68	对照组(n=38)=4.81±0.73	P值=<0.05
AOFAS评分(术后6m)	观察组(n=38)=显著更高	对照组(n=38)=较低	P值=<0.05
AOFAS评分(术后12m)	观察组(n=38)=无显著差异	对照组(n=38)=无显著差异	P值=>0.05

📖 信息来源：《临床医学研究与实践》2021年4月第6卷第11期，第61-63页

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16. 篮球鞋帮高度对健康篮球爱好者侧切动作中足踝生物力学的影响——高速双平面荧光透视成像研究（汤运启2021·上海体育学院·博士学位论文）

篮球鞋鞋帮高度踝关节损伤侧切

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最大背屈角

裸足=13.32±6.57

低帮鞋=7.62±4.37*

高帮鞋=7.39±4.84*

最大跖屈角

裸足=16.13±6.52

低帮鞋=17.65±7.36

高帮鞋=17.39±7.12

📖 信息来源：汤运启. 基于高速荧光透视成像的运动鞋帮高对足踝侧切动作影响的生物力学研究[D]. 上海体育学院, 2021.

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17. 邓春英·负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗足踝软组织缺损的围手术期护理（2021·伪RCT·n=84）

疼痛评估**：入院即评估→术后持续评估→每3天/周汇总分析→制定个体化干预方案

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

疼痛评估**：入院即评估→术后持续评估→每3天/周汇总分析→制定个体化干预方案

❓ 这项研究是如何设计的？

- **来源：** 临床合理用药, 2021, 14(3B): 161-162. DOI: 10.15887/j.cnki.13-1389/r.2021.08.071 - **作者：** 邓春英（福建省龙岩市第二医院） - **类型：** 伪RCT——声称"数字盲选法"，实际为便利抽样分组；发表于低质期刊 - **样本量：** n=84（观察组42，对照组42） - **人群：** 足踝软组织缺损患者（车祸/工伤/暴力伤），2018.1-2019.1 - **干预：** 观察组=围手术期护理（术前针对性健康宣教+心理疏导+备皮；VSD术后营养支持+翻身呼吸锻炼+患肢抬高10°-20°+引流液观察；皮瓣移植术后24h内每1h监测皮瓣颜色/温度/肿胀/毛细血管充盈；并发症护理：血管痉挛→止痛+保温，皮瓣肿胀→按摩/拆线减压）；对照组=常规护理（心理疏导+体位指导+注意事项讲解） - **结局：** AOFAS优良率（术后6个月）、并发症（压疮/肺部感染/皮瓣肿胀/DVT）自身配对对照研究，n=150名7-12岁正常发育学龄儿童（男女各75名），来自泸州医学院附属医院。分别在站位测量足踝动脉血压和平卧位测量肱动脉血压，各测3次取均值。来源：护理研究，2010，24(12C):3297-3298，doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2010.36.004。 19例足踝部较大范围软组织缺损行游离皮瓣修复的护理回顾。16例股前外侧游离皮瓣、3例小腿外侧游离皮瓣。18/19例皮瓣成活（94.7%），1例周围挫伤区坏死行二期交腿皮瓣修复。 RCT（随机数字表法），n=144（对照组72例+实验组72例）。纳入标准：影像学确诊足踝骨折、凝血功能正常、≥18岁、择期手术、骨折复位闭合固定或ORIF。排除标准：急诊手术、妊娠/哺乳、下肢发育不全、认知障碍、合并传染病/多脏器功能障碍/DVT。两组基线可比（P>0.05）。

❓ 提供了具体的AOFAS评分分级数据（优/良/一般分布）

护理框架内容更详细（营养支持方案、呼吸锻炼指导、体位管理）

对照组

n=42

优=15(35.71)

良好=19(45.24)

观察组

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优=18(42.86)

良好=22(52.38)

对照组

n=42

压疮=2(4.76)

肺部感染=2(4.76)

观察组

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💡 给患者的建议

提供了具体的AOFAS评分分级数据（优/良/一般分布），护理框架内容更详细（营养支持方案、呼吸锻炼指导、体位管理）
术前给您讲清楚病情和手术流程、帮您缓解紧张情绪；VSD期间指导您怎么翻身、深呼吸、怎么吃（多吃豆制品、粗粮等蛋白质高纤维食物）；手术后每1小时观察一次皮瓣的颜色和温度——这些护理措施可以降低并发症风险。」
本研究为低质期刊发表，且发现两组比较的χ²值完全相同（统计学上不可能），数据可靠性存疑。不应作为独立定量决策依据，仅作为护理模式的方向参考。真正的护理效果应以高质量RCT（如齐珊珊2024·中国医疗美容·n=80）为准。
给7-12岁孩子测血压时，如果上肢受伤不方便，可以测足踝血压来推算。但要注意：站位足踝血压比平卧肱血压高约15mmHg，直接用同一个标准判断会误诊为高血压。

📖 信息来源：张金玲, 林继红, 李志梅. 足踝骨科无痛病房管理[J]. 中国卫生产业, 2016, 13(17): 174-176. DOI: 10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.174

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18. 改进型足踝固定装置 vs 常规支具在胫腓骨远端开放性粉碎性骨折术后恢复中的应用（连锡蓉2023·医疗装备·回顾性历史对照·n=90）

踝关节骨折胫腓骨骨折开放性骨折粉碎性骨折

基线资料：** 两组性别、年龄、创伤原因、踝关节脱位情况、Gustilo-Anderson骨折类型可比（P>0.05）。

❓ 关于踝关节骨折的最新研究发现是什么？

基线资料：** 两组性别、年龄、创伤原因、踝关节脱位情况、Gustilo-Anderson骨折类型可比（P>0.05）。

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

1. **围术期恢复加速**：改进组下床时间提前1.09天（-21%）、住院缩短4.78天（-31%），提示改进型装置佩戴更方便、更适合术后早期康复训练

下床时间 (d)	对照组 (n=47)=5.16±1.03	改进组 (n=43)=4.07±1.12	t=4.810
住院时间 (d)	对照组 (n=47)=15.27±1.30	改进组 (n=43)=10.49±1.14	t=18.472
活动时疼痛评分 (分)	对照组 (n=47)=3.76±0.34	改进组 (n=43)=2.09±0.25	t=26.341
活动时舒适度评分 (分)	对照组 (n=47)=66.40±1.35	改进组 (n=43)=88.76±1.28	t=18.491
穿戴舒适	对照组满意 (n=47)=30(63.83%)	改进组满意 (n=43)=41(95.35%)	χ²=13.395
符合体型	对照组满意 (n=47)=28(59.57%)	改进组满意 (n=43)=39(90.70%)	χ²=11.433
固定牢靠	对照组满意 (n=47)=37(78.72%)	改进组满意 (n=43)=42(97.67%)	χ²=7.517
局部卡压损伤	对照组 (n=47)=4	改进组 (n=43)=1

研究局限性

⚠️ **历史对照设计**（★★降退）：两组入组时间不重叠（对照组2021.1-2022.1，观察组2022.2-2023.1），存在不可排除的时间效应偏倚（术者学习曲线、围术期流程改进、护理团队经验积累等混杂因素）
⚠️ 非随机设计→选择偏倚（入组时间分组可能引入隐性混杂因素）
⚠️ 单中心小样本（n=90），外推性有限

📖 信息来源：连锡蓉, 唐洁娟, 蔡骅, 等. 改进型足踝固定装置在胫腓骨远端开放性粉碎性骨折患者术后恢复中的应用[J]. 医疗装备, 2023, 36(20): 130-132.

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19. 第一千一百三十七章定位膜联合CTA辅助设计ALTPF修复足踝软组织缺损——陈芝武等（2023·中华显微外科杂志）

阔筋膜张肌皮瓣股前外侧皮瓣穿支变异足踝软组织缺损

当股前外侧皮瓣穿支变异时，彩色多普勒定位辅助阔筋膜张肌皮瓣（TFL）作为替代方案——与ALT穿支皮瓣相比，TFL组蒂部血管更粗（7.14±0.92 vs 5.82±0.74mm，P=0.008）、血流速度更快（Vmax 6.88±0.42 vs 6.12±0.38cm/s，P=0.012）、手术时间更短（181.52±33.15 vs 209.63±28.37min，P<0.05），但皮瓣成活率（100% vs 95.45%）和术后3个月踝关节功能（Weber评分3.55±1.98 vs 3.45±1.91分，P=0.822）无显著差异。

❓ 关于阔筋膜张肌皮瓣的最新研究发现是什么？

当股前外侧皮瓣穿支变异时，彩色多普勒定位辅助阔筋膜张肌皮瓣（TFL）作为替代方案——与ALT穿支皮瓣相比，TFL组蒂部血管更粗（7.14±0.92 vs 5.82±0.74mm，P=0.008）、血流速度更快（Vmax 6.88±0.42 vs 6.12±0.38cm/s，P=0.012）、手术时间更短（181.52±33.15 vs 209.63±28.37min，P<0.05），但皮瓣成活率（100% vs 95.45%）和术后3个月踝关节功能（Weber评分3.55±1.98 vs 3.45±1.91分，P=0.822）无显著差异。

❓ 「您的脚踝部位皮肤缺损需要做皮瓣修复手术。术前用彩色多普勒超声检查发现大腿外侧的常用皮瓣（股前外侧皮瓣）血管条件不理想（穿支缺失）

这种情况下我们改用另一种皮瓣——**阔筋膜张肌皮瓣**。它的血管粗、位置固定、手术时间更短（约3小时 vs 3.5小时），而且在小腿和脚踝的修复效果和常规皮瓣一样好（皮瓣成活率100% vs 95%）。唯一的缺点是这种皮瓣相对比较"厚"，如果觉得外观不理想，后期可能需要做一次修薄手术。」

❓ 「不是所有脚踝皮肤缺损都适合阔筋膜张肌皮瓣。它比较"臃肿"

如果创面在脚背等暴露部位，术后外观可能不太好。而且由于它还带了一块大腿外侧的阔筋膜（一种致密的筋膜组织），除非您的创面比较深、有骨头/肌腱外露需要保护，否则这种"额外厚度"可能不必要。另外，本研究只有14例TFL组病例——样本量小，结论还需要更大样本验证。如果您的损伤情况适合标准ALT穿支皮瓣（血管条件好），仍应优先选择常规皮瓣。」

血管直径(mm)	TFL组 (n=14)=7.14±0.92	ALT组 (n=22)=5.82±0.74	t=3.882
Vmax(cm/s)	TFL组 (n=14)=6.88±0.42	ALT组 (n=22)=6.12±0.38	t=3.016
Vmean(cm/s)	TFL组 (n=14)=4.74±0.62	ALT组 (n=22)=4.08±0.55	t=3.152
TFL组	手术时长(min)=181.52±33.15	t=-3.016	P=<0.05
ALT组	209.63±28.37
TFL组	例数=14	动脉危象=1(7.14)	静脉危象=0(0.00)
ALT组	例数=22	动脉危象=1(4.55)	静脉危象=1(4.55)
χ²/P	-	-	-

💡 给患者的建议

「您的脚踝部位皮肤缺损需要做皮瓣修复手术。术前用彩色多普勒超声检查发现大腿外侧的常用皮瓣（股前外侧皮瓣）血管条件不理想（穿支缺失），这种情况下我们改用另一种皮瓣——**阔筋膜张肌皮瓣**。它的血管粗、位置固定、手术时间更短（约3小时 vs 3.5小时），而且在小腿和脚踝的修复效果和常规皮瓣一样好（皮瓣成活率100% vs 95%）。唯一的缺点是这种皮瓣相对比较"厚"，如果觉得外观不理想，后期可能需要做一次修薄手术。」
「不是所有脚踝皮肤缺损都适合阔筋膜张肌皮瓣。它比较"臃肿"，如果创面在脚背等暴露部位，术后外观可能不太好。而且由于它还带了一块大腿外侧的阔筋膜（一种致密的筋膜组织），除非您的创面比较深、有骨头/肌腱外露需要保护，否则这种"额外厚度"可能不必要。另外，本研究只有14例TFL组病例——样本量小，结论还需要更大样本验证。如果您的损伤情况适合标准ALT穿支皮瓣（血管条件好），仍应优先选择常规皮瓣。」

研究局限性

⚠️ 非随机回顾性设计→选择偏倚（TFL组为穿支变异患者，ALT组为正常穿支患者——两组患者基线差异（穿支变异本身）而非单纯术式差异，是固有的组间异质性来源）
⚠️ 单中心小样本（n=36，TFL组仅14例）→检验效能有限，组间比较中本不显著的差异未必能推广
⚠️ 随访仅3个月→中长期功能恢复、皮瓣远期质量、创面复发率未报告

📖 信息来源：姚凌峰,胡雨旋,奚斌.彩色多普勒定位辅助阔筋膜张肌皮瓣在股前外侧皮瓣穿支变异时足踝部皮肤软组织缺损修复的研究[J].中国医学装备,2023,20(6):81-85. DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2023.06.017

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20. 六六八、不带阔筋膜的股前外侧皮瓣移植在小儿轮辐伤致足踝皮肤缺损修复中的应用——全文精读（2026-06-12·全文精读·zhiwang-1）

两组AOFAS功能优良率无统计学差异。

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

两组AOFAS功能优良率无统计学差异。

❓ 这项研究是如何设计的？

> **证据等级**：Ⅱ级（RCT） - **类型**：回顾性病例分析 - **样本量**：18例（男12/女6，年龄19~53岁，平均29.2岁） - **致伤原因**：重物砸伤8例、道路交通伤7例、机器绞伤3例 - **缺损部位**：小腿中下段8例，膝关节及小腿广泛6例，小腿下段伴足踝4例 - **损伤程度**：**所有病例均为Gustilo ⅢC型**（胫前/胫后/腓动脉中≥2条同时损伤，患肢无血管供吻接） - **合并损伤**：12例合并骨折，3例合并骨缺损类型：回顾性队列研究（Level 3, n=60）来源：J Foot Ankle Surg, 2026 PMID: 42336185 方法：2020-2024年，超薄ALT皮瓣（3-5mm, n=26）vs 传统ALT皮瓣（≥10mm, n=34）修复踝关节创伤后软组织缺损

❓ 这种皮瓣携带大腿外侧皮神经

与脚踝受区神经对接后，大约3个月就能恢复触觉和两点辨别觉，比传统皮瓣感觉恢复更好

皮瓣制备时间(min)	观察组(ALTF)=47.57±12.18	对照组(腹壁下皮瓣)=45.32±10.32	统计值=1.016
Ⅰ期愈合率	观察组(ALTF)=90.4%(47/52)	对照组(腹壁下皮瓣)=94.2%(49/52)	统计值=0.525
皮瓣成活率	观察组(ALTF)=100%(52/52)	对照组(腹壁下皮瓣)=100%(52/52)	统计值=—
创面愈合时间(d)	观察组(ALTF)=20.89±5.10	对照组(腹壁下皮瓣)=24.00±4.85	统计值=5.189
两点辨别觉(mm)	时间=术后1月	观察组=8.32±1.47	对照组=9.64±1.20
两点辨别觉(mm)	时间=术后3月	观察组=7.06±1.24	对照组=8.33±1.36
触觉优良率	时间=术后1月	观察组=71.2%	对照组=51.9%
触觉优良率	时间=术后3月	观察组=96.2%	对照组=80.8%

💡 给患者的建议

大腿外侧皮瓣修复脚踝伤口效果确切
这种皮瓣携带大腿外侧皮神经，与脚踝受区神经对接后，大约3个月就能恢复触觉和两点辨别觉，比传统皮瓣感觉恢复更好
ALTF组并发症率仅3.9%，远低于腹壁下皮瓣的17.3%
医生在显微镜下修薄皮瓣脂肪，不会出现"臃肿"情况，顺应度和柔软度都更好

📖 信息来源：李晓等/烟台山医院手外一科·骨科临床与研究杂志2021,6(5)·6例（女3男3，平均6岁）

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骨科知识日报：踝关节、骨质疏松、骨折

1. 车荟等2025·《急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）》——专家共识

❓ 关于踝关节扭伤的最新研究发现是什么？

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

研究局限性

2. 第八百六十八章 MDT加速康复外科模式在老年骨质疏松性踝关节骨折中的应用——吴天一等（2025·中华创伤骨科杂志·回顾性对比·n=88）

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

研究局限性

3. 张陈2025·基于三室动力学模型的髋、膝和踝关节等张肌耐力疲劳建模（人体运动生物力学·健康受试者）

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

❓ 除股二头肌长头外

💡 给患者的建议

研究局限性

4. 范联鲲2025·完全清醒局部麻醉无止血带技术（WALANT）下踝关节镜手术治疗慢性踝关节外侧不稳定（中华骨科杂志·n=48·回顾性病例系列）

❓ 关于WALANT的最新研究发现是什么？

❓ 「这次手术用的是'完全清醒局麻'技术——不打腰麻、不用止血带，只在脚踝周围打局部麻醉药。好处是

❓ 「①不能说'比传统麻醉好'——这次研究没有对比组

💡 给患者的建议

5. 基于循证实践的综合护理在踝关节骨折患者中的应用——翟园园等（2025·足踝外科电子杂志·n=92·RCT）

❓ 关于踝关节骨折的最新研究发现是什么？

研究局限性

6. 杨反磊2025·基于Treadscan步态分析系统探究慢性踝关节不稳小鼠模型步态行为特点——动物实验（医用生物力学·n=30）

❓ 关于慢性踝关节不稳的最新研究发现是什么？

❓ 这项研究是如何设计的？

💡 给患者的建议

7. 关节镜下vs开放式Broström-Gould术修复ATFL治疗青年男性高强度运动人群CAI的疗效比较（古浩然2025·中华创伤骨科杂志·回顾性对比研究 n=6

❓ 关于关节镜的最新研究发现是什么？

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

研究局限性

8. 中晚期踝关节炎治疗方案选择原则——系统综述（刘恒宇等. 2025·吉林大学学报(医学版)·学术叙事综述）

❓ 关于踝关节炎的最新研究发现是什么？

❓ 「踝关节炎到了中晚期

💡 给患者的建议

研究局限性

9. 潘昇妤2025·Salto胫骨组件高度对骨-假体界面稳定性影响的有限元分析（医用生物力学·FEA）

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

❓ 这项研究是如何设计的？

❓ 过高的假体植入后靠近髓腔（骨密度降低区）

💡 给患者的建议

研究局限性

10. 足踝疼痛相关精神心理因素——框架综述（苏允爱2023·足踝外科电子杂志·学术叙事综述）

❓ 关于足踝疼痛的最新研究发现是什么？

❓ 简单问两个问题①「每天大部分时间都高兴不起来吗」②「觉得做事没意思吗」快速初筛抑郁；注意不要问引导性问题「是不是心情不好导致疼」

💡 给患者的建议

研究局限性

11. 不同背屈角度踝足矫形器（AFO）对不完全性脊髓损伤膝过伸的影响（石芝喜·2025·中国康复医学杂志·自身对照研究）

❓ 关于脊髓损伤的最新研究发现是什么？

❓ 这项研究是如何设计的？

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

12. 带袢钛板 vs 可吸收螺钉 vs 金属螺钉治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效比较（肖磊等·2025·中华创伤骨科杂志·回顾性对比 n=71）

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

❓ 脚踝骨折的同时，连接小腿两根骨头（胫骨和腓骨）之间的韧带（下胫腓联合）也可能被撕裂。目前固定这个韧带主要有三种方式

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

💡 给患者的建议

研究局限性

13. INFINITY假体全踝关节置换术治疗终末期踝关节炎的短期疗效（翁铭志2025·中华骨科杂志·n=22）

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

❓ 您的终末期踝关节炎（Takakura-TanakaⅢb/Ⅳ期）可以考虑**INFINITY全踝关节置换术**。南方医科大学第三附属医院的研究数据表明

❓ 「如果您的脚踝有严重内翻（脚掌朝里歪）

💡 给患者的建议

研究局限性

14. HD-tDCS对竞技健美操运动员足踝关节力量的即刻影响（赵崇然2023·当代体育科技）

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

❓ 这种叫'经颅直流电刺激'的技术——往头上贴几个电极通很微弱的电流——在一项针对大学生健美操运动员的小研究中发现

❓ 这个研究是在健康运动员身上做的

💡 给患者的建议

15. wanfang-2·三遍法精读：踝关节镜辅助3孔钢板双螺钉固定下胫腓联合术对Maisonneuve骨折患者足踝功能及疼痛应激反应的影响（冯雷等2021·n=76

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

❓ 这项研究是如何设计的？

16. 篮球鞋帮高度对健康篮球爱好者侧切动作中足踝生物力学的影响——高速双平面荧光透视成像研究（汤运启2021·上海体育学院·博士学位论文）

17. 邓春英·负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗足踝软组织缺损的围手术期护理（2021·伪RCT·n=84）

❓ 关于骨科的最新研究发现是什么？

❓ 这项研究是如何设计的？

❓ 提供了具体的AOFAS评分分级数据（优/良/一般分布）

💡 给患者的建议

18. 改进型足踝固定装置 vs 常规支具在胫腓骨远端开放性粉碎性骨折术后恢复中的应用（连锡蓉2023·医疗装备·回顾性历史对照·n=90）

❓ 关于踝关节骨折的最新研究发现是什么？

❓ 这项研究对临床实践有什么意义？

研究局限性

❓ 您的终末期踝关节炎（Takakura-TanakaⅢb/Ⅳ期）可以考虑INFINITY全踝关节置换术。南方医科大学第三附属医院的研究数据表明

19. 第一千一百三十七章定位膜联合CTA辅助设计ALTPF修复足踝软组织缺损——陈芝武等（2023·中华显微外科杂志）